急性血吸蟲病誤診２例

戴盛菊

（武漢市東西湖區衛生局血防所，湖北 武漢 ４３００４０）お

摘 要：目的：了解疫區青少年感染急性血吸蟲病的誤診情況。方法：收集２例青少年感染急性血吸蟲病的個人史、癥狀、體征、實驗室檢查、Ｘ線結果分析及對吡喹酮治療效果進行觀察。結果與結論：急性肺型血吸蟲病容易被誤診。臨床醫生應熟悉急性血吸蟲病的流行病學特點，提高診治意識。

關鍵詞：急性血吸蟲病；誤診；分析

中圖分類號：R532.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0079-01

1 臨床資料

2例急性血吸蟲病患者均為男性，年齡12～13歲，感染方式為戲水摸蝦。起病初期以發熱及上呼吸道癥狀為主，每日下午中等程度發熱，伴咳嗽，咳白色粘痰。上腹部不適，二便無異常。查體：雙肺呼吸音粗，腹平軟，劍突下壓痛（+），肝、脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。X線示：雙肺紋理增粗。血常規：WBC 31.8~37.4×109/L，嗜酸性粒細胞：19%，另1例為71%，異常增高。當地醫院以急性支氣管炎收治，給予抗炎治療，10余日無效。后因與其一起下水的同伴在我所確診為急性血吸蟲病，來我所確診。查IHA 1:20，LA陽性，大便孵化“++”。給予護肝治療，對癥支持治療和病原學治療，國產吡喹酮片，按140mg/kg 6d療法（體重不足35kg者），或120mg/kg 6d療法（體重大于35kg者），1個療程后患者體溫恢復正常，全身癥狀改善，痊愈出院。

2 X線表現

急性支氣管炎X線胸片檢查，大多表現正常或僅有肺紋理增粗，陰影為彌散的點狀或粟粒狀，大小不等，有的融合成片，邊緣不甚光潔，以中下肺葉為多，肺紋理明顯粗厚紊亂，其肺部病變原因為童蟲移行經過肺部引起的肺組織點狀出血及蟲卵沉積在肺內引起的嗜酸性膿腫。

3 誤診原因分析

機體感染急性血吸蟲病后出現發熱，童蟲在肺內移行引起咳嗽等癥狀，胸片顯示肺紋理增粗紊亂或大小不等的影音，需與支氣管感染加以鑒別。急性血吸蟲病發病前有多次疫水接觸史，發病后出現發熱呈間歇熱型，肝臟左葉腫大，嗜酸性粒細胞明顯增高，大便孵化呈陽性等有助于作出診斷。臨床醫生的血防知識欠缺及血防意識薄弱也是一個誤診的原因，雖然經過多年的查、滅螺，查、治病工作，螺情疫情有較大的改變，但釘螺仍未完全消滅，部分流行區的形式仍較為嚴重。臨床醫生應熟悉血吸蟲病的流行病學特點：季節發病，急性血吸蟲病的發病季節以6、7、8月為發病最高峰；發病年齡及感染方式：任何年齡、性別都可以感染，以10~15歲男性少年多見，以戲水摸蝦這種感染方式多見。醫生應仔細詢問病史，結合是否有疫水接觸史，結合易感季節、易感地帶、易感人群的特點，對抗生素治療無效、對吡喹酮治療有效，綜合分析及時作病原學、免疫學檢查，進行鑒別診斷。早日確診，用藥施治，給患者以及時幫助。

參考文獻：

［1］ 中華人民共和國衛生部疾控司.血吸蟲病防治手冊（第３版）［M］.上海：科學技術出版社，２０００：１０８-１０９.

［2］ 張想華.急性血吸蟲病誤診１例［J］.中國血吸蟲病防治雜志，２００５，１７（1）：１６.

（責任編輯：姜付平）