臨床藥學的實踐和幾點體會

張新江　王秋娟　姜力鳴

（1.新疆自治區人民醫院分院，新疆 烏魯木齊 830054；2.昌吉州人民醫院，新疆 昌吉 831100）お

摘 要：開展臨床藥學研究是社會進步和發展的需要，也是保障用藥安全的重要舉措。作為一位合格的藥師，只有利用一切可能的條件，從小從專做起，點滴積累，才能為臨床藥學的發展作出貢獻。對臨床藥學在實踐中的應用及體會作一綜述。

關鍵詞：臨床藥學；合理用藥；綜述

中圖分類號：R9文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0112-01オ

隨著科學的發展，醫院藥劑科的原有藥品供應、調劑、檢驗，已經很難適應醫院發展的需要。從“以藥品為中心”向“臨床藥學服務”轉變是時代發展的需要。已經得到醫療和藥學有識之士的認同。

1991年衛生部在醫院分級管理文件中規定三級醫院管理一定要開展臨床藥學工作；對二級醫院無強行規定，只是根據自身條件來定。醫院藥劑科作為臨床藥學的主要負責部門，如何開展臨床藥學工作，根據這幾年筆者臨床經歷以及與臨床科主任查房的經驗談幾點體會。

1 二級醫院臨床藥劑師的現狀

全國各省經濟發展的不平衡，導致了各省醫院發展規模的差異。各省經濟發展的不平衡，又造成了醫療人才分布的不均勻性，東部各省人才聚集，西部各省醫療人才缺乏。各醫院領導管理水平和思想理念的不同，直接影響到對臨床藥劑師的重視程度。也造成了對藥劑工作財力投入的不同。二級醫院在現在的社會環境下，生存較為困難，因此對醫院工作人員經濟指標的考核是放在重要位置的，也是由目前醫院經濟發展決定的。而臨床藥劑師對醫院經濟暫時無明顯的貢獻，有時臨床藥劑師為合理用藥，會使抗生素的用量顯著減少，給醫生和醫院的經濟收入帶來影響。另一方面，藥師們提供藥品基本信息服務的能力遠不能滿足臨床的需求，從而降低了其在醫院的作用與地位^[1]。因此，在二級醫院單獨設立臨床藥劑師崗位似乎沒有必要。

2 專科查房提高認識增加知識

為了改變現狀，藥劑科應根據科室現狀，由藥劑科主任挑選職稱高、業務水平好、肯鉆研的藥學人員一同參加臨床主任的專科查房。藥學人員平時可承擔窗口藥品咨詢工作，這樣既解決了藥劑師的績效工資，又不影響藥劑科的工作，院科二級也不會干涉臨床藥劑師的工作。由于我國高等教育培養的藥學人才，在醫院主要從事制劑、配藥及檢驗的實驗型藥劑師工作，而從事門診、中心藥房工作的藥學人員成了供應型的藥劑師。他們普遍缺乏臨床知識和對藥品的藥理作用的了解，對藥代動力學、血藥濃度的知識掌握得更少，使臨床藥劑師在實際臨床時感到力不從心。藥劑師不妨抱著謙虛態度深入臨床了解知識，同時堅定信心，克服矛盾心理和抵觸情緒，要憑借自己的知識優勢，與醫師們產生共鳴，找到相融合的切入點；在實踐中要少說、多看、多記、多想，不明白的地方詳細記錄，待后備查；同時對一些個體用藥中療效或病情反復的病例，要記錄相關詳情，仔細分析、總結，發表獨到見解。只要堅持多實踐、勤總結，就完全可以改變不知何處下手的局面，更好地融入到醫師工作中去，為以后全面深入臨床，推進合理用藥打基礎。

3 不合理用藥實例分析

（1）藥物用法不恰當。如“布洛芬緩釋膠囊300mg*20粒，1粒/次，3次/d”。布洛芬緩釋膠囊為緩釋制劑，每次1粒，每日2次就可達到有效的血藥濃度。而加大給藥劑量，并不能增加藥效，反而造成藥物資源浪費，增加藥物的毒副作用。“奧美拉唑10mg×7，2次/d，5mg/次”。因為奧美拉唑為腸溶片，應為整片吞服，不可分服。患者：男，54歲，臨床診斷高血壓，BP145/90，心肺無病理性異常。醫師處方為：苯黃酸氨氯地平5mg×7，qd；福辛普利鈉10mg×7，qd；倍它樂克12.5mg×7，bid。近段時間患者反復咳嗽，服用鎮咳藥效果不佳。將這些情況告訴醫師，分析可能是福辛普利鈉的不良反應。后醫師將福辛普利鈉停用，一周后患者咳嗽痊愈。

（2）給藥時間不合理。口服紅霉素片0.15g,3次/d，飯前口服。有些藥物空腹生物利用度高,但必須要注意紅霉素的胃腸反應副作用很大，應飯后30min口服。在給予患者藥物滿意療效同時還應考慮藥物的副作用影響。將上述情況給醫生說明清楚后，醫生進行了改正。

臨床藥師的存在是社會發展的需要，也是人民健康的需要。臨床藥師只有經過反復的臨床實踐，逐步提高業務能力，才能為保障臨床藥物的安全性、有效性作出貢獻，也能在經濟方面有好的作為。

參考文獻：

［1］ 孫淑娟.探討我國臨床藥師的現狀與未來［J］.中國藥房，2007，18（1）：1.

（責任編輯：陳涌濤）