癌癥只是一種慢性病

不良精神心理：癌癥的“催化劑”

癌癥的發生發展及其復發惡化，與精神心理因素密切相關，這是古今一致的認識。

早在宋朝，著名中醫學家朱丹溪在論述“奶巖(乳腺癌)”發生機理時，斷定多年來人際關系緊張，女子“不得于姑嫂”，“不得于公婆”，心情抑郁是主因之一。

筆者主編的《心身醫學》(2000年)專著中，則明確地把癌癥稱作為“心身相關性疾病”。

國外新近出現了“心理腫瘤學”新興分支，歐洲還成立了癌癥心理研究中心。

Miller(1981年)曾對200余篇相關論文作了歸納，指出：所有論文都肯定了癌癥的發生與心理因素有關。例如，無法解決的悲哀與乳癌關系密切；至少情緒應激可增強癌癥易患傾向，并可改變病程；癌癥的治療效果因患者的情緒與個性而異；確信已患癌癥的患者，盡管進行早期治療，往往迅速惡化致死，而對癌癥持懷疑態度者卻常常療效較好。復發也與心理因素有關，很多人在復發前6～18個月內有過嚴重的情緒應激；癌癥患者發生強烈的偏執癥狀時，腫塊的生長就緩慢；有許多自發痊愈的癌癥患者是精神分裂癥患者。

總之，情緒因素及重大生活變故造成的心理應激，特別是難以自拔的抑郁等消極情緒，常可促使腫瘤的發生與發展。此外，個性因素也被認為與腫瘤的易罹性相關。

心理因素何以致癌?相關的假說有多種，以下這些是比較值得重視的：

1.喪失說：這有兩種類型，Lesen及Gassman在不同類型的癌癥病人中發現他們的童年期都有嚴重的挫折，特別是親情的喪失，并伴有極度的無望。此后，LeSen描述歸納了一種癌癥病人的典型發展形式——開始是早期的父母一方死亡或離去，有受懲罰和孤獨的情感，感到受社會排斥，情感不穩定，隨著生活的積累，兒童保持和深化了這種斷裂感。

第二種類型是老年人無望情感，成年累月的負性情感積累，最終出現癌的體征。如Graham等的研究表明，在477名子宮頸癌的病人中，她們在確診前5年的確曾有過創傷事件。但進一步分析提示：“喪失”只能說是促進癌癥發生的高度危險因素之一。

2.喪親說：此說和上述有類似之處。研究表明：親人的死亡是導致患癌的重要因素。

現有學者認為：不是喪失或喪親本身，而是個體對這種喪失事件的心理反應(即悲痛過程的強度及性質)在起作用。換句話說，喪失只是個心理應激源，而不良情緒反應才是關鍵。這也得到了一些實驗結果的支持。例如，用聲光刺激動物，使之產生緊張、焦慮，結果動物免疫系統的防御能力大大減弱，并誘發以前潛伏在朐內的癌瘤。所以說不良情緒是癌細胞的活化劑。

3.抑郁說：在不良情緒反應中，與癌癥關系最密切的是抑郁、強烈的挫折感、無望和無助等。有人認為是“抑郁催化了腫瘤”。Shekelle等的研究表明：有嚴重的抑郁傾向者，死于癌癥的危險較對照組大3倍。最近，美國霍普金斯醫學院歷經13年的研究也揭示：2017名婦女中，重癥抑郁癥患者更容易患乳腺癌，而且患癌后預后更差。

4.個性說：個性與腫瘤的關系一直很受重視。Temoshok對150個惡性黑素瘤患者進行了調查，歸納出這些患者有一種人格特點，稱為“C型行為”。表現為過分耐心，回避沖突，過分合作，屈從讓步，控制負性情緒，追求完美，努力壓抑自我，不善于顯現情感……

C型行為造成的心身反應特點很多。其中，引人注重的是分子水平上引起DNA自我修復功能的減退，促進原癌基因轉化。同時，C型行為通過神經——內分泌系統功能改變，使機體免疫功能下降，從而失去了徹底清除癌變細胞的能力，最終導致癌癥病變的發生。

有研究發現，C型行為的人腫瘤發生率比一般人高3倍以上。

然而，這還有爭論。如Schwarz(1994年)指出，上述觀點還不能確立，因為這其間的因果關系還難以確認。我們的臨床觀察中也支持Schwarz的判斷，認為迄今還不能證實C型行為是癌癥高發的危險因素。但我們也注意到了個別特例，如中年胃癌患者有比較典型的個性傾向，往往表現為過分謹慎，回避沖突，小心處事，強烈控制負性情緒，向內壓抑，委曲求全，卻又內心沖突劇烈。此外，在青少年腦瘤患者中，又表現為明顯的內傾、謹慎、膽小、多疑、敏感，不喜歡或不善于交往，甚至有自閉傾向等，這在男孩中尤其突出。

精神心理因素何以致癌?一般認為主要作用于中樞神經系統。一方面，通過神經系統引起植物神經和內分泌功能失調，免疫功能受到抑制，機體的內環境被打破，使細胞易于變異，產生癌細胞。另一方面，減少體內抗體的產生，阻礙了淋巴細胞對癌細胞的識別和消滅，使癌細胞“逃逸”免疫系統的“監管”，過度地增殖，無限制地生長，最終形成癌腫。

總之，精神心理因素可激化“內亂”，促使癌細胞的形成和癌癥的發生和發展。

不良生活方式：加劇了“內亂”

每個人身上都既有原癌基因，又有抗癌基因。一般情況下，它們都處于封存不動狀態，但在特殊情況下，原癌基因被激活或抗癌基因丟失，人就會患上癌癥。原癌基因的被激活和抗癌基因的丟失，常常與人們的生活方式和生活行為等外界因素有關。所以，癌癥也被認為是一種生活方式的慢性病。

衣食住行都會引發“生活方式癌”，其中以飲食與癌癥的關系最為密切。研究提示，從一定程度上，胃癌、腸癌、肝癌、喉癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、膽管(囊)癌、乳腺癌、前列腺癌的發生，都與飲食不當有密切關系。長期過量的膏粱厚味(超量富含營養的食物，包括高熱量、高蛋白質、高脂肪食物)是觸發這些現代高發腫瘤的罪魁禍首。肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、大腸癌與吸煙、飲酒和水果蔬菜攝入量不足密切相關。生活壓力過重，又不善于發泄，可引發某些癌癥的發生；起居無規律，生活節奏紊亂，少食或不食新鮮水果和蔬菜，長期食用腌制或油炸食品，包括長期使用一些化妝品等，都有可能引發癌癥。此外，某些行為方式也會引發癌癥，比如經常以車代步、以電梯代步易患大腸癌；口腔不潔易患口腔癌；不潔性生活可致陰莖癌與宮頸癌；長期吸煙與被動吸煙，廚房空氣污染可致肺癌、胃癌、喉癌、膀胱癌等。

不良生活方式不僅可以引發癌癥，還可能加快癌癥患者的死亡。吸煙可導致約8 5％的肺癌患者，80％的喉、咽、口腔和唇癌患者，75％的食管癌患者，45％的膀胱癌患者，30％的宮頸癌患者和20％的胃癌患者死亡。吸煙者的癌癥死亡率比不吸煙者高2倍，重度吸煙者高達4倍以上。

不良生活方式也是通過加劇“內亂”而影響癌癥發生發展的。

有鑒于此，1998年8月第17屆世界腫瘤大會上專家們明確提出：“人們若想遠離癌癥，最有效的途徑是徹底改變不良的生活和飲食習慣。”

生活方式不是與生俱來的。生活方式的形成，受一個人的社會(經濟)地位、思想修養、文化修養、知識結構、個性特征的制約。一個人養成什么樣的生活方式或習慣于某種生活方式，既受上面說到的那些因素的制約和影響，也受客觀生活環境的制約與影響。為此，世界衛生組織(WHO)曾專門舉辦了主題為：“與生活方式疾病作斗爭”的國際衛星電視會議。WHO的專家們指出，癌癥也是一種生活方式病。與癌相關的不良生活方式有以下4種：

1.不合理的膳食。隨著生活水平的提高，人們開始步入一個單純追求味覺享受的誤區，而很少重視合理的科學進食。

2.吸煙。吸煙是人類近2000年來染上的一種不良行為。它對健康構成多種危害，不僅會導致心臟病、高血壓，而且也會增加癌癥的發生率。

3.心理緊張和壓力。過去長時期科學界一直認為用仁慈和同情來安慰病人，以及用心理支持來鼓勵病人等都屬于非正規醫學。然而，直到最近人們才發現，正是這些所謂的非正規醫學會影響到癌癥病人的治療效果和愈后。

4.缺少運動。現在人們出門有汽車，上樓有電梯，辦公現代化，家務勞動社會化乃至于現代人連走路都越來越少。所以科學家們呼吁：生命在于運動。

WHO專家們估計，到2015年，生活方式疾病將成為世界頭號殺手。發展中國家死于生活方式疾病的人數，現在占總死亡人數的45％，到2015年這一比例將上升為60％，與發達國家幾乎一樣。

因此，從預防學的角度提出預防“生活方式癌”的新概念，主要目的在于癌癥并不可怕，既可以預防，也可以治療。通過建立健康的生活方式，樹立防癌意識，切斷生活方式與癌癥的通道，選擇平衡膳食、戒煙限酒、適當增加運動并保持樂觀心態，可以預防30％～40％的癌癥。

(未完待續)

編輯：遲 昊