甘露醇、單唾液酸神經節苷脂聯合應用治療腦出血致腦水腫的療效及對神經功能的影響

程亞萍

開封東原康復醫院，河南 開封 475400

臨床常見的腦科疾病為腦出血，主要表現為肢體偏癱、意識障礙、失語等臨床癥狀，發病時可損傷機體血腦屏障，增強病人局部受壓和顱內壓，導致血液循環系統受到阻滯，繼發代謝紊亂和水電解質失衡，極容易并發腦水腫，該病發病迅速，如果缺乏及時治療，可危及患者性命［1］。臨床治療腦出血常用藥物為甘露醇，甘露醇屬于臨床上常用的降顱內壓藥物，但長期用藥會導致患者發生電解質紊亂和腎功能受損等不良反應，因此臨床用藥具有局限性，一般與其他藥物合用，中和藥性共同發揮作用［2］。而神經節苷脂具有促進神經再生和修復受損神經細胞的功能，可激活Ca2+ATP 酶活性，穩定細胞內外離子結構，緩解缺氧和腦水腫癥狀。與甘露醇共用，可互補藥性不足，增強優勢［3］。為探究聯合應用甘露醇、單唾液酸神經節苷脂治療腦出血致腦水腫的療效及對神經功能的影響，現研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取為2019 年1 月—2020 年1 月開封東原康復醫院收治的90例腦出血致腦水腫患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組46 例，年齡32～59 歲，平均年齡（42.68±5.62）歲，出血時間2～9 h，體質量45～71 kg，出血部位：內囊26 例，基底節15 例，兩個部位均有出血5例。對照組44 例，年齡34～59 歲，平均年齡（42.52±5.65）歲，出血時間3～9 h，體質量44～70 kg，出血部位：內囊22 例，基底節12 例，兩個部位均有出血10 例。本次臨床研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）均滿足WHO 制定的腦出血合并腦水腫診斷指標［4］。（2）經MRI、顱腦CT檢查確診。排除標準：（1）合并其他器質性疾病、惡性腫瘤等。（2）肝腎功能不全。（3）伴有藥物過敏和禁忌證。（4）存在精神疾病和溝通障礙。

1.2 方法

所有患者均實施生化功能和腎功能檢查，給予降顱內壓、吸氧、維持電解質平衡、抗感染、靜脈補液與臥床等對癥處理。對照組：在此基礎上加用甘露醇（國藥準字H45020272，廣西南寧化學制藥有限責任公司，規格：250 m，l50 g）治療，用量用法：每8 h 靜脈滴注125 mL，持續治療10 d。觀察組：觀察組在對照組基礎上使用神經節苷脂（長沙賽隆神經節苷脂科技有限公司，Q/AXSL 0002S-2017，規格：18 m，l50 mg）治療，用量用法：混合250 mL 的5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，1 次1 d，持續治療10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的ADL評分（日常生活能力評估量表）、NIHSS 評分（美國國立衛生院卒中量表）［5］、水腫、血腫面積、不良反應和生活質量評分。ADL評分越高和NIHSS 評分越低，患者的日常生活能力和神經功能越好。不良反應包括惡心、皮疹和頭暈。生活質量包括健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、活力（VT）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的ADL評分和NIHSS評分情況

治療前，兩組患者的ADL評分和NIHSS評分。治療后，兩組患者的各項評分均有所改善，且觀察組更優，見表1。

表1 兩組患者治療前后的ADL評分和NIHSS評分情況(±s) 分

表1 兩組患者治療前后的ADL評分和NIHSS評分情況(±s) 分

a 表示與治療前對比，P＜0.05，b 表示與對照組治療后對比，P＜0.05。

NIHSS評分15.62±4.63 7.20±3.20ab 15.56±4.92 14.26±4.82a組別觀察組（n=46）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后ADL評分52.86±9.62 82.66±11.27ab 53.62±9.26 71.35±10.50a

2.2 兩組患者治療前后水腫和血腫面積

治療前，兩組患者的水腫面積和血腫面積，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的水腫和血腫面積均有所改善，且觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后水腫和血腫面積(±s) cm2

表2 兩組患者治療前后水腫和血腫面積(±s) cm2

a 表示與治療前對比，P＜0.05，b 表示與對照組治療后對比，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后水腫面積25.25±5.62 7.20±1.52ab 25.13±5.62 16.39±2.10a血腫面積21.26±5.48 9.20±2.82ab 21.86±5.09 14.56±3.28a

2.3 兩組患者不良反應發生率情況

治療后，觀察組不良反應6.52%顯著低于對照組18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況

2.4 兩組患者生活質量評分情況

治療后，觀察組的各項生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）t值P值MH 87.69±6.41 71.60±5.20 13.043 0.000 RE 89.37±7.21 72.31±6.50 11.772 0.000 SF 88.69±6.21 69.21±4.20 17.353 0.000 VT 87.75±7.70 69.21±3.21 14.787 0.000

3 討論

腦出血指的是原發性腦實質血管破裂和出血，腦出血的發病原因多為情緒激動、過度勞累、酗酒、高鹽飲食等，發病機制多為高血壓、腦動脈硬化、顱內微血管瘤和顱內血管畸形等，主要表現為偏癱、癲癇、語言障礙、嘔吐、語言障礙和血壓劇烈增高以及突發性的劇烈頭痛，如果患者出血量較大，甚至會引發昏迷，情況嚴重的還會危及性命［6］。近年來，隨著人們飲食結構和作息方式的持續改變，腦出血發病率逐年遞增，目前已經被臨床公認為危害人類健康的極危因素。而腦出血患者又很容易并發腦積水，所以預后與轉歸水平普遍不佳，伴有較高致殘率和致死率，病情發展較為復雜，具有較高的治療難度，目前臨床研究的重點在于如何降低患者的病死率［7］。

臨床治療腦出血常用的藥物有甘露醇，甘露醇可合理增強血漿滲透壓，對大腦生成腦脊液可產生抑制作用，可加快腦組織脫水和降低顱內壓水平，可平衡與維持中樞神經系統，雖然在治療腦出血上有一定療效作用，但是由于藥效作用時間短，長期用藥可導致電解質紊亂和腎功能受損等不良反應，因此臨床上常合并其他藥物共同使用［8-9］。神經節苷脂主要由單唾液酸四己糖神經節苷脂等組織成分構成，這種組織成分主要來源于哺乳動物的細胞內部，可加快神經再生，可修復受損的神經細胞，該藥的作用原理為通過滲透血—腦脊液屏障，可作用于腦細胞，刺激Ca2+ATP 酶的活性，合理維持細胞內外離子的穩定性，繼而緩解腦水腫和缺氧癥狀，促進局部血液循環系統，對氧自由基生成和脂質過氧化反應生成可產生抑制作用［10-11］。另外，神經節苷脂還能直接作用于表面腦細胞，填補受損細胞膜，保護神經細胞，促進受損神經再生。

而本組研究中，醫院對觀察組患者合并使用甘露醇與神經節苷脂，用藥治療后，觀察組的血腫面積、水腫面積、ADL、NIHSS 評分較對照組顯著降低，這說明甘露醇雖然一定程度上可以改善患者的腦組織脫水和顱內壓情況，也可一定程度上作用于中樞神經，就腦出血的治療而言有一定療效，但是療效水平欠佳，且反復用藥，容易引發不良反應，如電解質紊亂、腎功能受損等，而本組研究中合并神經節苷脂共同治療，細胞膜的重要組成部分是單唾液酸四己糖神經節苷脂，可合理保護神經細胞內含水量，緩解腦水腫情況［12］。此藥可拮抗興奮性氨基酸，可避免因神經毒性損傷神經功能。而腦出血患者運用神經節苷脂則可以合理緩解腦水腫，促進腦組織血流量，加快機體軸突生長和神經傳導速度，各項健康評分和血腫水腫情況均顯著改善，療效更高［13］。而且加用神經節苷脂，可填補受損細胞膜，保護神經系統，可穩定細胞內外離子，緩解缺氧和腦水腫情況，可以彌補單獨運用甘露醇的用藥不足，互補缺陷，提高用藥優勢，兩藥合用，療效確切，作用鮮明［14］。劉穩［15］學者在其研究報道中，對64例患者實施合并用藥治療，血腫和水腫以及臨床療效均顯著高于對照組，與本組研究相符合。

綜上所述，對腦出血并發腦水腫患者，運用甘露醇+單唾液酸神經節苷脂治療，可明顯改善患者的神經功能，改善水腫和血腫情況，降低不良反應發生率，提升預后與轉歸水平，值得參考。