臺(tái)資醫(yī)院 勝算在哪？ 「鯰魚(yú)效應(yīng)」的生存樣本

臺(tái)資醫(yī)院的先進(jìn)管理理念和人本化經(jīng)營(yíng)，無(wú)疑給大陸僵化、壟斷的醫(yī)療系統(tǒng)吹來(lái)一股清風(fēng)，成為當(dāng)下大陸醫(yī)療行業(yè)未來(lái)生存模式的重要參照。

隨著越來(lái)越多的臺(tái)資醫(yī)院落戶(hù)大陸，他們這種「不一樣」的管理經(jīng)驗(yàn)必將引發(fā)「鯰魚(yú)效應(yīng)」，也為臺(tái)資醫(yī)院抓住醫(yī)改機(jī)遇、在競(jìng)爭(zhēng)中取勝的有利籌碼。

有人用「麥當(dāng)勞」來(lái)打趣大陸的醫(yī)療市場(chǎng):看上去有幾萬(wàn)家飯店，其實(shí)只有一家，都是麥當(dāng)勞的分店而已，相互間沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，只有營(yíng)業(yè)區(qū)域的區(qū)分。當(dāng)前，大陸公立醫(yī)院的收入有公共財(cái)政投入、社保以及個(gè)人醫(yī)療支出、藥費(fèi)提成三條管道。藥費(fèi)提成也即以藥養(yǎng)醫(yī)，是眾多的「麥當(dāng)勞」們無(wú)需競(jìng)爭(zhēng)便得以舒服過(guò)日子的「不二法門(mén)」。

新醫(yī)改方案的劍鋒直指于此，勢(shì)必觸動(dòng)既有的利益格局，而復(fù)雜的利益糾葛一直是大陸醫(yī)改難以逾越的障礙。新醫(yī)改能否破除「麥當(dāng)勞們」以藥養(yǎng)醫(yī)的利益堅(jiān)冰，尚是個(gè)未知數(shù);而在幾近壟斷的公立醫(yī)院背后，臺(tái)資醫(yī)院「不一樣」的經(jīng)營(yíng)模式就顯得愈加醒目，引發(fā)人們的思索。

醫(yī)藥分離

大陸既有的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院存在很多問(wèn)題，而其中很多問(wèn)題正是臺(tái)灣醫(yī)療界20多年前所經(jīng)歷的。政府投入不足導(dǎo)致醫(yī)療資源供給短缺，「以藥養(yǎng)醫(yī)」的公立醫(yī)院依靠壟斷地位維持收益，高昂的醫(yī)療價(jià)格令患者不堪重負(fù)，醫(yī)患關(guān)系緊張一觸即發(fā)，如此惡性循環(huán)已是積重難返。

相反，臺(tái)資醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)作的最大亮點(diǎn)在于，他們有著一套成熟的剛性體制來(lái)杜絕「大藥方、大檢查」，在醫(yī)生與藥物供貨商之間建起了一道不可逾越的「防火墻」，從而實(shí)現(xiàn)了藥與醫(yī)的徹底決裂。

南京明基醫(yī)院副執(zhí)行長(zhǎng)江明洲在接受本刊記者采訪(fǎng)時(shí)談到:明基醫(yī)院有著嚴(yán)格的藥物供應(yīng)管理流程， 醫(yī)生開(kāi)藥都只提藥物成分，不提廠(chǎng)商;同時(shí)，醫(yī)生所開(kāi)處方則會(huì)送醫(yī)院藥委會(huì)檢查、監(jiān)督，鑒別其中是否有藥性重復(fù)的藥物、藥物與疾病的適用程度，以及藥物劑量是否合適。

明基醫(yī)院的進(jìn)藥過(guò)程被拆分為諸多環(huán)節(jié)，一人列出所需藥物的品種，另一人與藥品供貨商洽議價(jià)格，具體采購(gòu)則有第三人承擔(dān)，藥品進(jìn)庫(kù)再換人驗(yàn)收。沒(méi)有一個(gè)人負(fù)責(zé)全程，藥品供貨商的回扣可謂是「欲送無(wú)門(mén)」。

而廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院賦予了藥房更大的話(huà)語(yǔ)權(quán):患者拿到的藥，要經(jīng)過(guò)藥房4道審核程序，看處方、藥品、藥量是否準(zhǔn)確。藥劑師還可根據(jù)自己專(zhuān)業(yè)判斷處方中藥品種類(lèi)、劑量是否合適。如果不合適，藥劑師有權(quán)對(duì)處方提出修改意見(jiàn)。一個(gè)成熟的藥劑師對(duì)各種藥的藥效、不良反應(yīng)、化學(xué)物理成分掌握的知識(shí)更為豐富，他們對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方進(jìn)行把關(guān)監(jiān)督，這無(wú)形中大大提高了藥品的透明度。

以病患為中心的臺(tái)灣醫(yī)療特色

明基醫(yī)院最大的特色便是「以病患為中心」的臺(tái)灣醫(yī)院服務(wù)理念的注入。

據(jù)介紹，病人從門(mén)診接診到住院手術(shù)，所有的治療過(guò)程都由一名醫(yī)師負(fù)責(zé)到底。這和大陸醫(yī)院門(mén)診、開(kāi)刀、住院、回門(mén)診等各個(gè)流程由不同的醫(yī)師負(fù)責(zé)的模式大相徑庭。

在明基醫(yī)院的醫(yī)師看來(lái)，「流水線(xiàn)模式」的背景是醫(yī)療資源供給不足，公立醫(yī)院的醫(yī)師，每天要面對(duì)數(shù)十名病人，診療速度快、效率高，但醫(yī)師疲于應(yīng)付，難給病人好臉色。在「主診醫(yī)師全責(zé)制」的臺(tái)資醫(yī)院，醫(yī)患雙方將共處數(shù)日甚至更長(zhǎng)時(shí)間，「我們就不太可能板著臉，而是要與患者達(dá)成一種信任關(guān)系。」江明洲表示。

而把臺(tái)灣醫(yī)院的評(píng)鑒制度完整的移植過(guò)來(lái)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量面的監(jiān)控措施，也是東莞臺(tái)心醫(yī)院的服務(wù)特色。籌建辦主任林修禾說(shuō):所謂評(píng)鑒制度，最主要是以醫(yī)療質(zhì)量面為準(zhǔn)，是以病人為中心的一個(gè)思考邏輯。「臺(tái)心醫(yī)院期待用服務(wù)來(lái)贏得民眾的信賴(lài)。」

據(jù)了解，「以病患為中心」的服務(wù)理念也是王永慶的長(zhǎng)庚醫(yī)院打敗臺(tái)灣公立醫(yī)院的殺手锏。當(dāng)時(shí)臺(tái)灣醫(yī)療體系的混亂、醫(yī)患關(guān)系的緊張，和今日大陸的情況頗有相似之處。1983年，臺(tái)塑集團(tuán)興辦長(zhǎng)庚醫(yī)院，其管理模式的核心就是以病患為中心，類(lèi)同于企業(yè)以顧客為中心，實(shí)行的主治醫(yī)師責(zé)任制則類(lèi)同于產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任制，令臺(tái)灣島內(nèi)醫(yī)療風(fēng)氣為之一新，也迫使市場(chǎng)份額日益下降的公立醫(yī)院開(kāi)始改革。

醫(yī)管分開(kāi)

臺(tái)資醫(yī)院倡導(dǎo)「平價(jià)醫(yī)療、周到服務(wù)、視病猶親」的宗旨背后，還有一套嚴(yán)格的「醫(yī)管分開(kāi)」制度，醫(yī)院的企業(yè)管理和各項(xiàng)醫(yī)療事務(wù)分別由不同的院長(zhǎng)掌控。

在長(zhǎng)庚醫(yī)院，日常營(yíng)運(yùn)工作是由總管理處負(fù)責(zé)。總管理處的工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的物料與儀器采購(gòu)、資金調(diào)度、工程營(yíng)建、發(fā)包與績(jī)效考核的統(tǒng)籌運(yùn)作，醫(yī)院的其他成員只需要專(zhuān)注于本身醫(yī)療照護(hù)的工作，大部分的重要權(quán)力由總管理處統(tǒng)攬。

在業(yè)務(wù)管理方面，依照企業(yè)的事業(yè)部形式建立科系制度，采用產(chǎn)銷(xiāo)一元化與責(zé)任經(jīng)營(yíng)的原則，如此一來(lái)，各個(gè)科系就能夠配合本身的組織編制、診療程序、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等需要，全盤(pán)規(guī)劃經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，統(tǒng)籌整體的診療、教學(xué)和研發(fā)，從而最大限度地節(jié)約了運(yùn)行成本。醫(yī)院還透過(guò)規(guī)模擴(kuò)張、強(qiáng)有力的采購(gòu)機(jī)制，以及各成本中心點(diǎn)點(diǎn)滴滴追求成本合理化，不斷壓低藥品和診療價(jià)格，使看病從「根」上便宜了起來(lái)。

同時(shí)，長(zhǎng)庚醫(yī)院?jiǎn)⒂谩羔t(yī)師診療費(fèi)」制度，也可有效地遏制「紅包現(xiàn)象」的蔓延。該制度以科為單位，將每月的診療收入集中起來(lái)，再以一定比例進(jìn)行分配。醫(yī)院根據(jù)各個(gè)績(jī)效項(xiàng)目:任職時(shí)間、教學(xué)貢獻(xiàn)、研究貢獻(xiàn)、承擔(dān)的行政任務(wù)、已有的職務(wù)等等，按照一定比例重新分配收入，「收入透明化」在臺(tái)資醫(yī)院十分普遍。

因地制宜搭乘醫(yī)改快車(chē)

大陸的醫(yī)改政策即將推行，對(duì)于各醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)不盯緊醫(yī)改這塊大餅，希望能分上一杯羹。臺(tái)心醫(yī)院也很看好這個(gè)難得的商機(jī)。籌建辦主任林修禾說(shuō):「所謂的醫(yī)改，其實(shí)是推動(dòng)小區(qū)醫(yī)療。而小區(qū)醫(yī)療，則是把醫(yī)療服務(wù)分一部分到比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，滿(mǎn)足當(dāng)?shù)孛癖姷尼t(yī)療需求，甚至走到小區(qū)去幫他們做衛(wèi)生醫(yī)療方面的普及教育，這可以讓民眾加強(qiáng)健康意識(shí)。在小病變成大病之前，就已經(jīng)篩選出來(lái)了，這是與民眾生活比較貼切的做法。」林修禾表示，臺(tái)心醫(yī)院正在往這方面展。東莞有32個(gè)城鎮(zhèn)，臺(tái)心醫(yī)院設(shè)定，在市中心有一個(gè)中心醫(yī)院，而在32個(gè)城鎮(zhèn)都設(shè)立門(mén)診部，把小區(qū)化的模式配合下去。

同時(shí)，迎合當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的醫(yī)療需求也是臺(tái)心醫(yī)院的發(fā)展方向。據(jù)統(tǒng)計(jì)，東莞臺(tái)企400萬(wàn)人里，每天需要住院的工傷人數(shù)達(dá)到30~50名左右，外傷醫(yī)療的需求量也比較大，所以，一開(kāi)始，臺(tái)心醫(yī)院就往重癥及外傷中心的方向去發(fā)展，林修禾說(shuō):「重癥和外傷這個(gè)部分是我們的特色。」其次，臺(tái)心醫(yī)院前期也做過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，爭(zhēng)對(duì)臺(tái)商臺(tái)干們，調(diào)查他們最需要的是哪些科別。比如說(shuō)神經(jīng)科、心臟科、高血壓等。除了著重幾個(gè)特色之外，臺(tái)心醫(yī)院一定會(huì)用全科去做開(kāi)發(fā)，再由全科發(fā)展出自己的特色。

大陸醞釀成立外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)

2009年7月，中國(guó)商務(wù)部、衛(wèi)生部召集外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開(kāi)會(huì)議，包括旺旺、明基醫(yī)院等臺(tái)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)受邀參加。

此次并未公開(kāi)的會(huì)議針對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大陸執(zhí)行醫(yī)療行為的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了討論。大陸政府想藉由這次會(huì)議，聆聽(tīng)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，之后再透過(guò)中國(guó)商務(wù)部、衛(wèi)生部醞釀，正式組建外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)。這個(gè)協(xié)會(huì)成立的主要目的，是希望透過(guò)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，解決外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大陸的醫(yī)療、健檢、醫(yī)保等問(wèn)題。

大陸就醫(yī)費(fèi)用 報(bào)稅時(shí)可列舉扣除

臺(tái)灣民眾在大陸就醫(yī)或旅行期間身體不適，包括本人、配偶或受扶養(yǎng)親屬在大陸地區(qū)就醫(yī)所支付的醫(yī)藥費(fèi)用，除了需要醫(yī)院出具證明之外，還要取得海基會(huì)與海峽交流基金會(huì)與大陸地區(qū)公證處公證的驗(yàn)證證明，才可以在臺(tái)辦理所得稅申報(bào)時(shí)，納入列舉扣除額報(bào)稅。

除了大陸之外的地區(qū)，納稅人海外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用扣除證明，只須出示國(guó)外公立醫(yī)院，以及國(guó)外財(cái)團(tuán)法人組織醫(yī)院，或公私立大學(xué)附設(shè)醫(yī)院所開(kāi)立的醫(yī)藥費(fèi)用證明即可。