完善我國新型農村合作醫療制度的思考

農村新型合作醫療制度是我國農村醫療保障的基本形式，是我國農民自己創造的互助共濟醫療保障制度，是提高農民健康水平、解決“三農”問題的重大舉措，也是我國社會保障事業快速發展的一個剪影。幾十年來在運行當中，取得了顯著的成績，充分發揮了它的優越性，但是，在具體的實踐中也存在著一些問題。因此，必須針對這些問題采取一些對策，發展和完善新型農村合作醫療制度。

一、新型農村合作醫療制度現存的主要問題

1 部分農民對新型農村合作醫療制度的相關政策不理解

由于對新型農村合作醫療制度的相關政策和優越性宣傳不夠，造成部分農民大多心存疑慮，不清楚參加合作醫療的權利與義務，對報銷的期望值過高，認為只要參加，無論到哪兒看病、看什么病、用什么藥，都得報銷，對看病、用藥補助有范圍、有限制的規定不理解，擔心合作醫療基金被挪用，擔心醫療費用升高得不到實惠。還有人對此次合作醫療試點抱懷疑態度，原因在于過去的農村合作醫療反反復復，大多都不了了之。特別是一些低收入農民家庭醫療保障意識不強，甚至有些農民還怕交了錢不得病、錢被別人使用了，心理上極度不平衡。目前，新型農村合作醫療制度對臨床用藥管理是按照《城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》執行的。農民認為，一些療效好、價格低的藥品未被列入到《城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》，這樣就加重了農民的負擔。此外，一些定點醫療機構不合理用藥、不合理檢查治療問題比較突出，處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規定檢查的項目過多，既增加了農民的負擔，也加大了合作醫療基金的支出。

2 農村衛生服務體系建設亟待加強

目前，農村鄉鎮級的衛生資源投入嚴重不足，醫療水平低，衛生專業技術人員素質差，部分鄉鎮衛生院有病房無設備，而且病房的條件極差，稍有嚴重的病情就需到省、市醫院就診。而根據合作醫療規定，到省、市級醫院就診報銷的比例較低。例如河南省安陽縣馬家、都里等鄉鎮衛生院，均是1996年縣衛校畢業生擔當主力軍，他們對一些高難度臨床項目不能開展，導致參加新型農村合作醫療制度的農民必須到市級醫院住院治療。

3 交費方式不夠靈活

隨著我國經濟社會的發展，農民外出打工者越來越多，而參加新型農村合作醫療制度的農民個人繳費方式實行集中交費，部分外出打工的農民因錯過交費期而無法享受來年的合作醫療待遇。

4 報銷手續繁瑣

參加新型農村合作醫療制度的農民普遍反映，目前醫藥費報銷手續繁瑣，而且交費容易報銷難。從票據上報、審批到取款需要很長時間，加大了農民交通費用的開支，尤其是對偏遠地方的農民更是存在諸多不便。

5 保障能力明顯不足

新型農村合作醫療統籌基金規定“只報住院費、不報門診費”，而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農民，往往不需要住院但卻需要經常在門診治療，持續不斷地支付醫療費用，還有些特殊的治療，如腫瘤患者放療、化療等，由于每次治療實際發生費用遠低于合作醫療補助起付標準而得不到補助。另外，雖然合作醫療補助標準有望提高，但與城鎮職工的標準差距仍十分明顯，與看病補償比例、最高限額等方面的差距則更大。

二、完善新型農村合作醫療制度的對策

針對新犁農村合作醫療制度存在的問題，筆者認為應該采取如下對策：

1 采取多種形式，加大宣傳力度。一是要讓廣大農民知曉政策。通過會議、標語、資料、典型事例、電視專欄等形式，使農民群眾了解政策，不僅要在媒體上增加新型農村合作醫療的宣傳內容，還應該采取多種方式，進村入戶，廣泛發動，做到人人明白，家喻戶曉。只有這樣，才能吸引更多的農民參加新型農村合作醫療。二是要做耐心細致的宣講和解釋工作。對農民在選擇醫療機構、藥品、服務、報銷標準等環節上可能遇到的問題，要耐心細致的講解，切忌不能斷章取義。三是嚴格公示，通過監督管理機構與農民之間的聯系，進行全方位、多層次的監督。

2 進一步完善新型農村合作醫療制度的運行模式。重點從以下幾方面入手一是在保障交費時間靈活的同時，避免故意“漏人”現象。二是中央和地方政府按參加入數實行定額補貼，并保證補貼額度逐年增加。三是取消病種設限，適當提高大病住院報銷底線和上線的標準。四是推行農民大病救助制度，設立專項基金。

3 加大對醫療機構的監管力度。一是嚴格審批和監督定點醫療機構，確保農民明白放心地使用他們對醫療機構及其服務的“選擇權”和“控制權”。二是加大對基層醫療機構基礎設施的投資，為農民提供安全可靠的醫療防保體系。三是加強對農村衛生機構和人才的監管工作，逐步弱化鄉鎮政府的管理職能。

4 切實管好、用好新型農村合作醫療基金。新型農村合作醫療基金是廣大農民的“保命錢”，管好、用好意義重大。離開了這個醫療基金，新型農村合作醫療制度就成為無源之水，基金管理不善，新型農村合作醫療制度就無法正常發揮作用，也不利于經濟的發展和社會的穩定?？h財政局要及時、按進度撥付農村合作醫療基金，確保報銷運轉正常進行；縣審計、監督等部門要定期進行合作醫療審計和監督，及時發現和處理違反基金管理政策的行為；縣民政、扶貧部門要在各自職責范圍內，對五保戶、特困戶等弱勢人群參加農村合作醫療提供必要的幫助，形成完善的醫療救助制度：縣衛生局、合作醫療辦要進一步完善管理程序和操作辦法。相關部門要按照既定政策，公開、公正、公平地做好農民住院報銷補償工作，杜絕優親厚友現象的發生；加強調查研究，對基金運行情況進行及時的監測分析，對補償比例進行可行性論證，及時調整和完善方案，杜絕基金透支或沉淀：加強稽核工作，嚴查重處弄虛作假行為及惡意套取合作醫療基金的人和事。

5 簡化報銷手續，實行醫院墊付制度

能否及時、足額地領取補償金，將直接影響到廣大農民群眾對新農合的評價、認同和參與程度。首先，新農合更多地是采取農民出院后憑借醫療消費收據到指定單位(一般為新農合辦公室)報銷補償金的形式，這種報銷形式具有審核手續繁瑣、等待時間較長等弊端。農民為獲得補償金，通常需要向鄉(鎮)、縣(市)新農合管理部門申報，經過審核、復查等數道“工序”才能獲得補償金，既費時又費力，容易使農民產生抱怨心理。其次，在報銷過程中還存在一些不公平現象。例如，有的農民在認識相關工作人員的情況下，就可以更加便捷、快速、足額地獲得補償金，而沒有社會關系的農民只能“按部就班”，農民便會對新農合產生不利民、不公平的認知，對其推廣和發展將會產生不良影響。所謂醫院墊付制度就是患者在結算醫療費用時由醫療機構審核并墊付應給予農民補償的醫療費用，使農民能更加及時、便捷地得到資金補償。它的具體程序是，在定點醫院設立新農合結算窗口或在原窗口增加新農合報銷程序，參保農民在當地規定的任何一家定點醫院就診，都可以直接在該醫院所設的新農合結算窗口交納自付費用，一次性結算清楚。這種報銷制度主要有兩點優勢：一是簡化了報銷程序，為就醫的農民提供了方便，尤其是生活在地廣人稀、交通設施不健全地區的農民。二是報銷過程更加公開、透明，使廣大農民在報銷面前人人平等，避免出現“因人而異”現象，使新農合的最后一個環節更加公正、透明和人性化。因此，實行醫院墊付制度可以最大限度地方便廣大農民享受新農合，增加透明度，方便農民監督。

新型農村合作醫療在實踐中存在的問題和不足，相信采取一些必要的措施后一定會得到不斷完善。2009年4月公布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》(2009－2011)，必將給新型農村合作醫療的發展注入新的活力。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，我國的新型農村合作醫療制度一定會健康、穩定可持續發展，全體人民病有所醫的目標一定會實現。

中牟聯社心系下崗職工

中牟縣農村信用聯社認真貫徹落實黨的惠民政策，心系下崗職工，積極配合財政局、人勞局做好扶持下崗職工再就業工作。自2005年以來，累計發放小額帖息貸款650筆，金額1550萬元，幫助657名下崗職工實現了再就業，帶動2000余人找到了新的工作。近日又投放50余筆，金額200萬元。為把這項惠民之事辦實、辦好，聯社開通下崗職工綠色通道，采用集中辦貸、集中發放的辦法，第一時間將貸款發放到下崗職工手中，爭取早日讓他們實現再就業夢想。(中牟聯社劉金偉)新安縣信訪工作實行“源頭化”管理

新安縣信訪局對信訪工作實行“源頭化”管理信訪局針對房屋拆遷、企業改制、涉土糾紛等容易引發重大矛盾的突出問題，按照屬地管理，分級負責，誰主管、誰負責，解決問題與疏導教育相結合的原則，充分發揮信訪專職后備干部和群眾工作特派員的作用，采取有力措施，深入開展社會矛盾糾紛排查調處活動。建立矛盾糾紛防范化解制度和縣鄉村三級聯動制度，切實做好化解防范工作，堅決把問題和矛盾化解在基層和萌芽狀態，做到了大事不出縣，小事不出村，確保了全縣社會大局和諧穩定。