肺結(jié)核病合并糖尿病患者的臨床探討

[摘要] 目的 探討肺結(jié)核病合并糖尿病臨床特征和療效。方法 選擇肺結(jié)核病合并糖尿病患者，作為病例組，給予降糖和抗結(jié)核治療；單純肺結(jié)核病患者為對照組，僅給予抗結(jié)核治療。比較兩組患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和療效等指標(biāo)。結(jié)果 病例組咳嗽、咳痰、咯血、空洞發(fā)生率及病變累及范圍均高于對照組，對照組療效優(yōu)于病例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核病合并糖尿病，病情會明顯加重，治療更為棘手，在臨床上要引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 糖尿病； 臨床表現(xiàn)； 療效

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0063-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率有逐年增高的趨勢。糖尿病患者易于感染肺結(jié)核，而肺結(jié)核又會影響糖尿病的病程，患者同時患兩種疾病時，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療效果也不同于單純肺結(jié)核病患者[1]。為了探討肺結(jié)核病合并糖尿病臨床特征和療效，該研究選取2009年10月—2012年10月53例來該院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者和同期就診的單純肺結(jié)核病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該科就診的53例肺結(jié)核合并糖尿病患者，定為病例組；以同期就診的 61例單純肺結(jié)核患者為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1999年WHO糖尿病專家委員會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]。

1.3 治療方法

病例組分別治療肺結(jié)核病和糖尿病，對照組僅給予肺結(jié)核病治療。肺結(jié)核病治療方案[2]：全程督導(dǎo)化療管理，初治涂陽肺結(jié)核患者給予2H3R3Z3E3/4H3R3方案，復(fù)治涂陽肺結(jié)核給予2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案，初治涂陰患者給予2H3R3Z3/4H3R3方案。糖尿病治療方案：T1DM給予胰島素降糖治療，T2MD給予飲食控制及口服藥物治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失，影像學(xué)檢查炎癥滲出吸收，纖維化或鈣化，空洞閉合，液化壞死消失，痰結(jié)核分枝桿菌檢查持續(xù)陰性；好轉(zhuǎn)：炎癥滲出吸收，或部分纖維化和鈣化，空洞縮小，痰結(jié)核分枝桿菌檢查轉(zhuǎn)為陰性或弱陽性；未愈：病灶未變化或炎癥滲出加重，空洞變化很小或繼續(xù)擴(kuò)大，痰結(jié)核分枝桿菌檢查持續(xù)陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患者年齡21～86歲，平均年齡為49.8歲，平均體重為（51±6）kg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

病例組臨床癥狀明顯不同于對照組，咳嗽、咳痰、咯血發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.3 兩組患者影像學(xué)特征比較

病例組形成空洞占49.06%，對照組為20.00%，病例組累及多個肺野（>1）的比例高于對照組，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者療效比較

病例組治愈21例，好轉(zhuǎn)19例，未愈13例；對照組治愈37例，好轉(zhuǎn)11例，未愈7例，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

糖尿病和結(jié)核病均為臨床上常見病，往往給患者帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高以及人們保健意識的增強，糖尿病發(fā)病率近年來有逐年增高的趨勢。有報道指出[4]，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核病的風(fēng)險為非糖尿病患者的4～5倍，而結(jié)核病對機(jī)體的損害又可進(jìn)一步加重糖尿病癥狀，二者相互促進(jìn)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程延長，很大程度上改變疾病結(jié)局。

該組53例肺結(jié)核合并糖尿病患者咳嗽、咳痰、咯血、空洞發(fā)生率及病變累及范圍均高于55例單純肺結(jié)核病患者。糖尿病患者能量代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞功能不足，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，滲透壓改變，從而造成機(jī)體生理功能受損，免疫力低下，對結(jié)核菌的抵抗力下降，使得結(jié)核病癥狀加重[5]。在治療方面，雖然病例組給予降糖治療，但我們?nèi)匀豢梢园l(fā)現(xiàn)對照組治療效果優(yōu)于病例組，說明由于糖尿病的存在，肺結(jié)核病患者對藥物反應(yīng)性下降，損傷組織修復(fù)受損，病情恢復(fù)較慢[6]。

綜上所述，肺結(jié)核病患者若并發(fā)糖尿病，病情會明顯加重，治療更為棘手，在臨床上要引起足夠重視，及時采取綜合治療措施，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 歐陽偉，呂榮華. 中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（2）：104-106.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[3] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：542-543.

[4] 朱紅，王建華.2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病的危險因素探討[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2006， 27（1）：58-62.

[5] 張青，肖和平，王穎，等.中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核合并糖尿病患者自然殺傷T細(xì)胞的變化特點[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（2）：114-116.

[6] 覃紅娟.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核免疫功能變化及其治療現(xiàn)狀[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：253-255.

（收稿日期：2012-11-25）