２１８例新生兒缺血缺氧性腦病血糖及電解質的檢測及臨床分析

摘要 目的：探討新生兒缺血缺氧性腦病的血糖、血電解質的變化及臨床意義。方法：對徐州市中心醫院兒科2006年1月－2008年12月收治的218例缺血缺氧性腦病患兒和180例正常新生兒(對照組)進行血糖、血電解質檢測。結果：缺血缺氧性腦病組患兒平均血糖明顯高于對照組；缺血缺氧性腦病組患兒平均血鈣、血鈉明顯低于對照組；不同程度缺血缺氧性腦病組之間血糖、血鈣、血鈉的平均值有差異；重度缺血缺氧性腦病血糖異常及血電解質紊亂發生率與輕、中度缺血缺氧性腦病相比差異也有統計學意義。結論：缺血缺氧性腦病患兒易發生糖代謝紊亂及電解質紊亂，并且與病情輕重程度具有明顯相關性。檢測血糖及電解質的變化對缺血缺氧性腦痛的治療和預后有重要價值。

關鍵詞 新生兒 缺血缺氧性腦病 血糖 電解質

中圖分類號：R722.19 文獻標識碼：A 文章編號：1006—1533(2009)08-0355-03

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxia—ischemie eneepha—lopathy，HIE)是新生兒窒息后的嚴重并發癥，它是由于圍產期各種原因導致的腦細胞損傷，可引起臟器功能損害及血糖、電解質代謝紊亂，是新生兒死亡及神經系統發育障礙的主要原因之一，重者可造成不可逆性腦損傷，產生永久性神經功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓和共濟失調等。對我院兒科2006年1月-2008年12月收治的218例不同程度的HIE患兒和180例正常新生兒(對照組)進行血糖、血電解質檢測，旨在為HIE的正確治療和預后提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科2006年1月-2008年12月收治的218例住院HIE患兒，診斷符合中華醫學會兒科學分會新生兒組制定的HIE診斷標準。男142例，女76例，出生時間2～24 h，出生體重(3.25±0.35)kg。輕度61例，中度94例，重度63例。均為足月兒，有官內窘迫或產時窒息史，排除母親患糖尿病史。選擇同期180例正常新生兒為對照組，男102例，女78例，均為本院產科正常足月順產新生兒，平均胎齡39.6 wk，平均體重3.16 kg。兩組間性別、胎齡、出生體重經統計學處理差異無顯著性，資料具有可比性。

1.2 方法

218例患兒于入院后24 h內采股靜脈血2 mL送本院生化室檢驗，采用日立7600全自動生化分析儀測定血糖、血電解質。采血前均未作任何治療。

1.3 診斷標準

低血糖、高血糖、低血鈣癥、低血鈉癥、高血鉀癥的診斷標準依據第7版《實用兒科學》所列標準：出生24 h內全血血糖<2.20 mmol／L，24 h后全血血糖<2.20～2.80mmoL／L為低血糖，>7.0 mmol／L為高血糖；血清總鈣<2.0 mm／L為低血鈣；血清鈉<130 mmol／L為低血鈉癥；

鈉、血鈣水平越低，高血糖發生的比例越高。

關于HIE致電解質紊亂的機制，目前研究表明可能與以下因素有關：1)窒息、缺氧可直接或間接刺激下丘腦神經垂體，使抗利尿激素分泌增加，造成水潴留，導致稀釋性低血鈉。2)HIE患兒由于缺氧導致大量葡萄糖被消耗，ATP產生減少，能量衰竭，細胞內ATP耗竭，細胞膜去極化、興奮性氨基酸釋放以及細胞內血鈉、血鈣、水、自由基的堆積，導致細胞毒性水腫和細胞死亡，細胞外低鈉。3)機體缺氧時氧自由基和多種細胞因子損傷細胞膜，導致細胞血鈉－血鉀－ATP泵與血鈣－Mg²⁺－ATP泵功能受損，從而使細胞內外電解質重新分布或相互交換，使血鈣、血鈉內流，造成細胞內鈣超載，形成細胞外低鈣、低鈉。4)急性期HIE患兒體內血漿心鈉索(ANP)異常分泌，ANP發揮了強大的利鈉、利尿效應，引起失鈉性低鈉血癥。

缺血缺氧后腦細胞能量代謝過程首先受到影響，引起糖代謝紊亂。低血糖時腦細胞能量供應不足，膜結構的離子泵活動失靈可引起腦細胞壞死、凋亡。低血糖主要是由于缺氧致大量葡萄糖被消耗及患兒危重情況下不能進乳有關，可引起腦細胞壞死、凋亡。持續存在的高血糖致使細胞內脫水，損傷缺血灶細胞線粒體功能，加重細胞內酸中毒。另外，在應激狀態下，高血糖干擾腦細胞能量代謝而使腦損傷的程度加重，并可通過誘導細胞凋亡加重缺血缺氧所致的遲發性的神經元損傷。

高血糖發生的主要原因：1)在應激狀態下，兒茶酚胺分泌增加使糖原分解增快；2)血中高血糖素、皮質醇類物質水平增高，糖原異生的作用增強；3)中樞神經系統損害，影響下丘腦－垂體功能，使糖的神經系統、內分泌調節功能紊亂；4)窒息缺氧時，機體組織葡萄糖清除率降低，靜脈糖耐量曲線下降，且組織利用葡萄糖減少，主要與胰島反應差、胰島分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降有關。

綜上所述，HIE新生兒因窒息缺氧，導致細胞內、血漿、組織間液的電解質變化，表現為高糖或低糖、低鈉、低鈣，最終導致各臟器功能受損。因此，在治療HIE過程中，應常規查血電解質、血糖等，動態了解血糖、血鈉、血鈣。及時調節水和電解質，維持正常的血糖、血鈉和血鈣，這將對HIE的正確治療、轉歸和預后起到非常重要的作用。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉，實用新生兒學[M]，第3版，北京：人民衛生出版社，2003：819-832

2 中華醫學會兒科學分會新生兒組，新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J]，中華兒科雜志，2005，43(8)：584

3 胡亞美，江載芳，實用兒科學[M]，第7版，北京：人民衛生出版社，2002：450-453

4 朱長連，徐發林，新生兒缺氧缺血性腦病的治療進展[J]，實用兒科臨床雜志，2008，23(14)：1062-1063

5 歐有平，葉小燕，新生兒缺氧缺血性腦病120例血清電解質水平觀察[J]，山東醫藥，2008，48(28)：3—4

6 邵肖梅，新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展及相關問題[J]，臨床兒科雜志，2007，25(3)：179-182

7 黃國華，楊莉莉，謝曉怡，等，新生兒缺氧缺血性腦病與血鈣、血小板及血小板活化因子關系探討[J]，臨床兒科雜志，2006，24(5)：382-383

8 張錫沛，樊尋梅。危重病兒低鈣血癥[J]，中國實用兒科雜志，1995，10(3)：138

9 丁小青，新生兒缺氧缺血性腦病治療進展，青島醫藥衛生，2007，39(1)：67—68

10 魏燕，徐明，朱國際，等，單唾液酸四已糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病2 9例[J]，南通大學學報(醫學版)，2006，26(6)：464-465

11寧壽葆，現代實用兒科學[M]，上海：復旦大學出版社，2004：130

(收稿日期：2009-06-25)