醫療爭議防范教育在實習醫學生帶教中的運用

[關鍵詞] 醫療爭議防范; 實習生; 帶教

[中圖分類號] G642.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-92-02

近年來，醫療爭議日益增多，已嚴重影響醫學實踐和醫患關系，甚至釀成社會風波，成為目前困擾各級醫療部門以及患者的重要問題之一。而對于剛剛進入實習階段的醫學生來說，醫療爭議的防范教育顯得尤其重要。2006年8月~2009年6月來院實習的本科、大專、中專三個層次的醫學畢業生(其中本科18名、大專生128名、中專生35名)涉及臨床醫療、中西醫結合、放射診療、康復理療、藥劑、護理等多個專業，經采用綜合醫療爭議防范教育，在實習醫學生提高認識及構建和諧的醫患關系上獲得良好的效果，現闡述如下。

1 對象

2006年8月~2009年6月來院實習的醫學院校學生共計181名，男生82人，女生99人，年齡18 ~24周歲，在院實習時間20 ~ 48周。

2 帶教方法

2.1 制定實習帶教計劃

來院后前3d進行上崗前培訓，培訓內容包括醫院環境簡介、院情介紹、實習生規范、醫務人員應遵循的相關法律法規，重點講解醫療爭議產生的原因及對策等;按照各個學校的實習教學計劃，統籌安排學生在各臨床科室的實習，每四周由各臨床帶教老師進行考核，除基礎理論及實踐操作技能外，將有效與病人的溝通及如何防范醫療爭議作為考核的重要部分，記錄在實習成績手冊上;組織實習生參加本院醫務人員每半年一次的衛生法律法規培訓講座;實習結束時醫務科將各科考核成績匯總、鑒定，并將實習期間醫療爭議的防范作為考核的一個重要內容。

2.2 實施帶教計劃

①嚴格崗前培訓 著重分析當前醫療形式下如何更好地與患者溝通，有效防范醫療爭議;②加強過程監管 學生在各臨床科室實習期間帶教老師除對其進行理論及操作等業務素質教育外，還要理論聯系實際，針對不同的患者，傳授人際溝通技巧，防范醫療爭議，并將學生的學習態度、理論技術操作水平、對病人及家屬的服務及溝通能力等表現真實地記錄于實習手冊上;實習過程中組織學生參加由專業法律顧問為本院醫務人員講授的法律法規知識講座，并要求將法律知識運用到日常工作中;③以嚴謹求實的態度做好實習鑒定 實習結束前將各臨床科室帶教老師考核成績匯總，若實習期間曾記錄與患者發生過醫療爭議，則將根據具體情況給予扣分處理，總成績達不到合格者，醫院將與學校實習教學辦聯系，根據學校意見做出延長實習時間結業及不予以實習結業等處理;④實施反饋控制 實習結束前組織學生開展座談，評價各臨床帶教老師帶教情況并對帶教工作提出建議，將學生提出的意見及建議歸納、反饋給帶教老師，以利于臨床帶教工作做得更好。

3 效果與體會

我院自在高校醫學生實習帶教中強調醫療爭議防范教育以來，實習生在實習期間不但能學到過硬的業務技術，更能學到與患者溝通交流的技巧，培養出了更適應當前醫療環境的社會適用性人才，為醫學生參加工作后構建和諧的醫患、護患關系打下了堅實的基礎。

3.1 教導學生正確認識醫療爭議發生的原因及對策

3.1.1 任何爭議的發生，總是爭議各方利益沖突與碰撞的結果。醫療爭議也是一種權力、利益沖突與碰撞的必然，是為醫者的醫療機構及其醫務人員與就醫者患方利益沖突的表現，是患方法律意識和維權意識增強的結果。其產生的原因很多，包括因醫患溝通缺陷引起爭議;醫務人員在診療、護理過程中因粗心、查對不仔細所致誤治或錯誤用藥引起爭議;醫生缺乏臨床綜合判斷能力，不能對輔助檢查的假陽性或假陰性進行正確甄別導致漏治而引起爭議;多發性復合型外傷患者，醫生在診療過程中檢查不仔細，考慮不充分，會診不認真導致漏診漏治引起爭議等。

3.1.2 教學生根據產生醫療爭議的原因采取相應的對策 ①禁止做的絕不做;要求做的必須做:要根據患者的病情與出現的特殊情況，善于果斷中止具有隨時致命危險性的手術、藥物治療和特殊醫學檢查;②必須學會善于保護自我:根據患者的病情與出現的特殊情況，善于及時向上級醫師匯報或果斷聘請相關科室醫師會診、轉科室或轉院治療。③必須善于彌補自己專業的不足:必須采用書面形式詳細向患者履行告知義務，在獲取患者或其親屬的同意書后，實施相應的手術、麻醉、特殊檢查、治療和醫學實驗。④必須尊重患者的知情權:必須按照法規規定，按時或及時記錄患者病情變化;急診或其他緊急狀況下，應在處理后及時補記詳細的有關情況。熟知法規已是當代醫生的基本素質之一，只有了解相關法規，才能真正地運用法規來保護自己和患者，才能真正地滿足患者的知情同意要求[1]。⑤必須重視原始病歷記載的法律證據作用:探查手術出現與預期診斷或治療方案不同時，除非出現危及生命安全的情況，應及時與患者親屬溝通，盡量獲取他們的書面同意后，實施新的手術治療方案。⑥必須在患者和其家屬授權的范圍內行使治療權。不得在手術、婦科檢查等涉及患者生命和隱私的診療過程中雜談閑笑。⑦必須尊重患者的生命和隱私:不得在患者面前隨意評價其他醫務人員的診斷、檢查、藥物治療、手術方案和治療結果，也不得隨意將患者的病歷資料、家庭住址、電話號碼以及肖像、身體部位的影像資料告知他人或公開發表。⑧必須尊重經治醫師的人格和職業:不得向患者及其家屬隨意評價經治醫師的人格、人品，或者散布缺乏事實依據的所謂“內部情況”。⑨必須尊重自己的人格形象:不得向患者及其家屬私自外借病歷資料、影像學資料。應當要求患者及家屬以正常程序借閱、復印有關疾病資料。⑩必須知曉醫學資料的證據作用和丟失醫學證據的后果:實習生不得單獨接診、檢查患者或值班，更不得單獨簽署處方或單獨處置患者，必須在帶教老師的指導下工作。

3.2 教學生學會“換位思考”，感受病人、理解病人

在臨床工作中帶教老師以身示范，教導學生在尊重患者的同時還要學會“換位思考”，體會患者的真實感受，理解病人，經常與患者溝通、交流，對他們提出的有關疾病等方面的問題，要學會將醫學知識深入淺出的告知他們，使他們以積極的心態配合治療，構建和諧的醫患關系，促進其早日康復。

3.3 教導學生“學會說”、“學會寫”、“學會做”，有效地防范醫療爭議

①帶教老師教學生“學會說”即首先是學會病史詢問技巧，當病情有變化時及時告知家屬病情以及搶救時醫務人員的行為和語言，避免不必要的爭議發生，對于一些需要對患者本人保密的保護性醫療，要注意病人在場時醫務人員的語言以及病人及家屬質疑時的答復，如果爭議已經發生，在接待過程中有關問題的回答等。②在法制不斷健全及患者的自我保護意識逐漸增強的今天，醫務人員要增強三個意識即法律意識、權力意識、自我保護意識，這就要求醫務人員“學會寫”，尊重患者的知情、同意權。患方的知情權一般是指患者對醫方給予自己的診療護理方法，包括診療護理方案，實施診療護理的有效率、成功率、并發癥、所承擔的風險和某些可能發生的不可預測的后果等信息有獲悉的權利，在此基礎上有自主決定接受或者拒絕該項診療護理方法的權利[2]。說了不記等于沒說，做了不記等于沒做，因此教導學生必須認識到病歷書寫的重要性、及時性、真實性，在某些情況下還需要病人的認可并簽字，作為醫務人員的簽字及記錄準確無誤，不得隨意涂改，筆誤在法庭上是得不到承認的，涂改病歷要承擔法律責任。③在牢固掌握醫學理論知識及熟練操作技術的基礎上，還要學會遇到疑難或較復雜的疾病要注重請示上級醫生或請其他相關科室會診，靈活掌握接診與轉診，確保患者能得到及時、有效的救治，最大限度地防范醫療爭議。

[參考文獻]

[1] 張寶珠，劉鑫. 醫療告知與維權指南[M]. 北京:人民軍醫出版社，2003:36.

[2] 孫福川. 實踐醫學倫理學[M]. 哈爾濱:黑龍江人民出版社，2001:213- 214.

(收稿日期:2009-07-07)