86例青年人腦梗死的危險因素分析

[摘要] 目的 探討青年人腦梗死的危險因素。方法 分析總結了86例45歲以下腦梗死患者的臨床資料。結果 青年人腦梗死患者以早發動脈粥樣硬化為主，多合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥，另外，不良生活習慣，心臟病、血液病、血管發育異常、結締組織病、口服避孕藥、產褥等也較為常見。結論 青年人腦梗死病因復雜，臨床上應注意病因診斷，早期發現高血壓病、糖尿病、高脂血癥等并有效控制是預防本病的關鍵。

[關鍵詞] 青年人腦梗死; 危險因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-138-02

腦梗死是一種主要致死、致殘的常見疾病，既往認為本病好發于中年以后，近年來認為青年人腦梗死發病率有上升趨勢，有關報道逐漸增多。目前對本病的患病年齡尚無統—標準，通常是指年齡在45歲以下者發生的腦梗死，又稱為青年人中風，占全部腦卒中病例的5%～15%，其病因較老年人復雜。以下是對我院近3年來45歲以下腦梗死病人進行的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者均為我院2005年1月～2008年12月神經科住院患者，所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管學術會議修訂的診斷標準[1]，并經頭顱MRI或CT證實。其中，男性52例，女性34例，年齡18～45歲，平均34.2歲。

1.2 方法

所有病人入院24h內均監測血壓，化驗血糖、血脂、血常規，并行心臟及頸動脈彩超檢查;吸煙、飲酒及其他既往病史由病人和家屬提供，必要時完善相關檢查。

2 結果

86例病人中早發動脈硬化48例，合并高血壓病38例，糖尿病24例，高脂血癥21例;吸煙43例，飲酒36例;貧血3例，繼發性紅細胞增多癥3例，白血病1例;室間隔缺損1例，卵圓孔未閉2例;系統性紅斑狼瘡2例，動脈炎2例，強直性脊柱炎1例;口服避孕藥3例，產褥1例;偏頭痛4例;不明原因7例。

3 討論

(1)性別 本組資料顯示病例組男性與女性的比例為1.5︰1，與國內報道一致[2]。

(2)高血壓 可加速腦動脈硬化的發展，血管壁的增厚致使管腔狹窄，同時血液中的有形成分附著于血管病變處形成附壁血栓而導致腦梗死[3]。近年來認為動脈粥樣硬化與高血壓病已成為青年人腦梗死的主要病因;同時糖尿病、 高脂血癥、纖維蛋白原增高可使血黏度增高，加速動脈粥樣硬化，加速大血管閉塞，增加腦梗死的發生、發展。

(3)不良生活習慣，如吸煙、酗酒等 吸煙是腦梗死的肯定的危險因素，特別是年輕吸煙者處于腦梗死發病的極度危險中，吸煙可增加動脈硬化程度、改變動脈血流狀態及降低動脈搏動指數、刺激血小板聚集從而減少血流量。長期大量飲酒是青年人腦梗死的又一危險因素:飲酒可以使膽固醇升高、促進動脈硬化，酒精使紅細胞壓積和血黏度升高、血流緩慢，同時飲酒誘發心律失常、心室異常運動和高血壓、增強血小板聚集和凝血酶活性、增強紅細胞聚集而促使血栓形成，導致腦梗死。

(4)心臟疾病 如室間隔缺損、卵圓孔未閉的病人，通常是來自靜脈系統的逆行栓子直接通過由右到左分流通道進入動脈系統，形成栓塞，引起腦梗死。文獻報道，卵圓孔未閉在青年心源性腦梗死中占很大比例。另外，心臟瓣膜病、心肌梗死附壁血栓形成、房顫、心房黏液瘤及感染性心內膜炎也可引起心源性腦梗死。

(5)結締組織病 如系統性紅斑狼瘡、動脈炎等，為自身免疫性疾病，此類疾病可導致全身大動脈及其各級分支動脈的慢性進行性炎癥，顱內血管病變后引起狹窄、甚至閉塞，臨床可表現為TIA、腦梗死、腔隙性或分水嶺腦梗死。尤其以年青女性為多見。

(6)妊娠時血管痙攣和血液高凝狀態導致了腦梗死的發生，口服避孕藥可造成血液高凝狀態、血管內膜增生、代謝障礙。故服用避孕藥時腦梗死的發生危險性明顯增加，可能與避孕藥成分組成及雌、孕激素含量有關，有待進一步研究。

(7)血液異常 多種血液病可導致腦梗死，中重度貧血時血液中紅細胞數減少，攜氧能力下降，可致腦分水嶺處缺血、缺氧，引起腦梗死。其他血液病，如白血病、真性紅細胞增多癥等血液中有形成分增加，血液黏度增高，血流緩慢，可引起腦梗死。

(8)其他原因 一些顱腦外傷、先天性腦血管發育異常，家族史等可引起腦梗死。原因主要與腦血管病的易患性和腦血管的功能紊亂有關。還有許多青年腦梗死病人病因不明，需進一步研究、探討。

總之，青年腦梗死的病因較復雜，要提高對其病程規律特點及危險因素的認識，加強預防機制和防治措施，強化健康教育、戒煙、限酒、適當進行體育運動，這樣才能減少此病的發生，促進健康長壽，從而提高全民健康水平。

[參考文獻]

[1] 全國第四界腦血管學術會議. 卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):382.

[2] 馮立珍，張啟華，陳曉青，等. 232例45歲以下缺血性腦卒中的危險因素臨床分析[J]. 北京醫學，1999，21(4):216-217.

[3] 傅源培. 40歲以下青年人腦卒中[J]. 中國人民解放軍軍醫進修學院學報，1991，12(2):164-167.

(收稿日期:2009-06-03)