排石湯治療腎結石60例療效觀察

[摘要] 目的 觀察排石湯治腎結石的作用療效。方法 60例腎結石的患者進行隨機分為男、女兩組，進行對照觀察分析排石湯對各種結石的排石作用。結果 按統計學處理(結石直徑Φ<1.5cm以下)，有效率為95%。結論 排石湯的排石作用肯定、安全、無副作用、易推廣。

[關鍵詞] 腎結石; 排石湯

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-60-02

腎結石是臨床常見的疾病，也是本地區高發病之一，近年來腎結石在我國發病率逐漸升高，而腎盂內的結石約占腎結石的80%，腎結石多發生在中壯年男性。2003年3月～2009年6月我用排石湯治療腎結石取得了較好療效，現將結果報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組病人60例隨機分成兩組，治療組34例，男性24例，女性10例，年齡32 ~ 62歲，34例患者均有腎臟B超報告，結石均為規則與不規則相混合，直徑(Φ<2.0cm)以下，有20例患者出現了腎積水，病程一般在1～3個月，以腰痛為主，后期腰痛加劇，排尿困難時才來醫院就診。60例患者都是急性發作時才就診，其中有10例患者伴有血尿，RBC 5～10個/HP，肉眼未見血尿。對照組28例，男性16例、女性12例，年齡30～60歲，28例患者均有腎臟B超報告，結石均為規則與不規則相混合，直徑在Φ1.9～2.2cm，有9例患者出現了腎積水，病程一般在1～3.5個月，以腰痛為主，后期腰痛加劇，排尿困難時才上醫院就診，其中8例患者伴有血尿，RBC 4～9個/HP。兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

全部患者按中醫的石淋診斷標準也符合西醫診斷標準，由實驗室檢查診斷確診，即有腎臟的B型超聲波診斷或彩色超聲波診斷報告。臨床表現疼痛、血尿、膿尿、尿閉、尿中可有結石排出。水腫、腎區叩擊痛。60例患者全部符合這一診斷標準。

1.3 治療及觀察方法

對照組給西藥治療不給中藥治療，也不給排石湯治療。治療組:只用排石湯針對腎結石成分進行治療分析研究，結石的成分可分為6種[1]①草酸鈣、磷酸鈣結石;②尿酸結石;③磷酸銨鎂結石;④胱氨酸結石;⑤感染性結石;⑥低尿枸櫞酸性含鈣腎結石。結石也分大小，傳統分法是泥沙樣結石和非泥沙樣結石。結石按形狀分為規則型，不規則型。這些分法對腎結石用排石湯治療是很重要的。知道結石的成分，可以用排石湯加減藥味，針對性地治療結石。還可以預防腎結石的形成，對飲用水、進食的食物加以注意，就可預防腎結石的形成。排石湯方藥物組成如下:

金錢草30g、石韋20g、冬葵子15g、瞿麥15g、萹蓄15g、通草20g、青皮15g、烏藥15g、沉香15g、車前子15g、滑石30g、枳殼15g、海金砂10g、川牛膝10g、(血鉀高者應慎用)萊菔子15g、澤瀉20g。生薏苡仁30g、白芷15g、蒼術15g、夏枯草30g、桑螵蛸15g、補骨脂15g、生黃芪30g、熟地黃20g、何首烏15g、覆盆子15g、菟絲子20g、王不留行15g。從藥物組成分析，本方劑具有排石、溶石、減輕梗阻，改善腎功能、清利行氣，化石軟堅，溫腎益氣，促進利尿、消炎，促使結石從腎中排除。

1.4 觀察指標和項目

詳細記錄每一次排尿情況，觀察尿液的顏色，尿中是否有結石排出，用藥到第幾副藥時結石排出，并做尿液分析、結石成分分析。根據分析結果，再來調整排石湯的藥物組成，使藥方更有效、快捷，并與對照組做比較。

2 結果

2.1 治療標準[2]

治愈:以排出結石臨床癥狀、體征基本消失，B超檢查陰影消失。顯效:癥狀、體征基本消失，B超檢查陰影直徑小于4mm。無效:癥狀、體征無好轉，B超檢查結石仍存在者。

2.2 兩組療效比較

治療組34例，治愈31例(92.0%);顯效2例(7.0%);無效1例(1.0%)，總有效率為99.0%。對照組28例，治愈6例(22.2%)，顯效13例(46.7%)，無效9例(33.3%)，總有效率66.7%，兩者相比較差異有非常顯著性，治療組優于對照組。

2.3 兩組治療前后各項指標觀察比較

兩組治療后都有結石排石。兩組間比較差異有非常顯著性，治療組治療后腎結石排出率高，時間快，無毒副作用，臨床癥狀消失快，疼痛癥狀消失得早。對照組治療后，也有腎結石排出，但排除率也很低，排出結石的過程長，患者痛苦多，兩組比較，治療組在排出結石方面療效明顯優于對照組。

3 討論

腎結石屬于中醫“石淋范疇”，其原因較為復雜。現代醫學認為結石的形成除與人體內的結晶飽和度和尿中抑制物質有關外，還與尿量、尿酸堿度、尿鈣的含量、內分泌、泌尿道細菌感染等因素有密切的關系。在中醫《丹溪心法·淋》說:“淋有五，皆屬乎熱”，《諸病源候論·諸淋病侯》曰:“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，骨腎客沙石”，中醫都用清熱利濕之法，促使腎結石的排出。筆者臨床中，用多種方法，或單用一種治法，或混合連用幾種治法，根據病情調整治則[3]，如清熱利尿，通淋排石，行氣軟堅，活血化瘀的方法。用自擬排石湯，對腎結石進行清除。方中，金錢草、石韋、冬葵子、瞿麥、萹蓄、通草、車前子、海金砂、澤瀉、生薏苡仁、諸藥利尿通淋，聯合應用，可增加腎利尿作用。增加尿量、有利結石的排出，但是每味藥的藥性不同，比如金錢草淡平、滑石性寒、海金砂性寒，所以處方用藥是要根據病情選擇藥物，組成聯合利尿通淋之劑。根據病情和用藥的經驗我選擇，川牛膝、王不留、丹參、赤芍增加腎的血流量，擴張血管，這幾味活血藥含有利尿的作用。肝火盛時要選夏枯草、夏枯草有降血壓作用，可放松血管壁的緊張度，但是夏枯草對腎、肝有一定的毒性。所以量不宜大，用藥時間不宜長。當腎結石不規則，難排出時可加消石順氣之藥，如萊菔子、雞內金、陳皮，以助化石，腎臟出現炎癥時可選，白芷、蒼術、消腫止痛、燥濕健脾。腎陽虛時加桑螵蛸、補骨脂、菟絲子補腎壯陽溫脾。氣血虛時，可加生黃芪、熟地、首烏、覆盆子，補氣升陽利尿，養血滋陰，有時利用芒硝瀉下，甘草緩急。芒硝一定要控制用量，不宜過量使用。通過臨床應用，筆者認為排石湯排石有效、經濟，毒副作用小，療效好，適合男女老少。排石湯主要作用是①松解結石的附著力，使結石易脫落。②增加尿量對結石起到沖刷作用，促進結石排出。③藥物的加減適合各種體質的人，促進結石更好的排出。

[參考文獻]

[1] 丁國華，王學玉. 腎內科住院醫師手冊[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2005:190-196.

[2] 王鎮藩，孫金城，吳汝舟. 遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準[M]. 遼寧省衛生廳，1990:58-59.

[3] 高學敏. 中藥學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2005:1-200.

(收稿日期:2009-06-11)