院前急救對降低腦出血患者死亡率的分析

[摘要] 目的 分析院前急救對降低腦出血患者死亡率的作用。方法 2008年12月～2009年2月SCH患者共92例，分為SFAS組(n=48)和一般轉運組(n=44)，通過隨訪了解二周內死亡人數。結果 SFAS組死亡6例，死亡率約為12.50%;一般轉運組死亡16例，死亡率約為36.36%。通過χ2檢驗兩組間死亡率差異有統計學意義。結論 院前急救較一般轉運能顯著降低腦出血患者死亡率。

[關鍵詞] 腦出血; 院前急救

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-14-02

腦出血是院前急救中的常見病，死亡率極高。患者發病初期的盲目搬運和不當處理，致使顱內出血量加大，進而導致腦水腫、腦疝，壓迫腦干，從而加速患者死亡。目前，還缺乏科學有效的臨床資料來證實:合理有效的院前就地處理是否能有效降低患者死亡率。本研究通過采取是否實施院前急救(Systemic First -aid on Scene，SFAS)方法對腦出血患者進行救治后的死亡率進行比較，探討簡單有效的院前處理方案，以期為腦出血病人提供合理的院前急救策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月～2009年2月急診科接診92例腦出血患者。其中，經院前急救48例，未經院前急救44例;男53例，女39例;年齡38～79歲，平均62.5歲;均為急性發病，發病時有不同程度的頭昏、頭痛、嘔吐及偏癱，其中伴有昏迷39例，嗜睡6例，煩躁22例，精神異常8例，失語22例;發病時間:1h內28例，1～4h 39例，4～12h 23例，12～24h 2例。

1.2 主要院前急救措施

經院前急救的是患者或家屬撥打急救電話向急救中心呼救，指揮調度室下達指令，急救人員在3min內出車，以最快速度趕赴現場實施急救。采取的急救措施為:急救人員快速根據患者病史、臨床表現及體格檢查作出初步診斷，立即進行急救。①給予吸氧;②快速靜脈滴注20%甘露醇注射液125mL，速尿40mg;③有嘔吐者給予頭偏向一側、清理嘔吐物、吸痰、放置口咽通氣管、氣管插管等措施，以保持呼吸道通暢;④血壓在220～240/110～130mmHg，給利血平注射液1mg肌注;⑤煩躁、無缺氧征、血壓高者，適當給予安定注射液5～10mg 肌注;⑥平穩搬運:病情穩定后，以多人(至少2人)雙手插入病人頭、背、臀、下肢下，平托搬至單架上，杜絕用手直接提拿或摟抱患者，以免增加刺激引起嘔吐，下樓保持頭高腳低，長途轉運注意防震。

2 結果

2.1 急救效果比較

見表1。

2.2 患者存活情況

SFAS組死亡6例，死亡率約為12.50%;一般轉運組死亡16例，死亡率約為36.36% ，兩組之間死亡率差異有統計學意義。

3 討論

隨著人民物質生活水平的提高和人均壽命的延長，我國每年死于腦出血的患者日益增多，在發病第一時間活動性出血十分嚴重，故多數專家及教科書均強調腦出血急性發作期應就地搶救，不宜搬動，以免加重出血[1]。而在工作實際中則很難做到這一點，多數患者家屬不懂急救知識，自行送至醫院。然而早期轉運是有風險的，特別是對于病情危重的腦出血患者，院前急救究竟應該怎樣開展，才能最大限度地挽救患者生命呢? 這就要做好家屬的工作，重視發病第一時段的救治。“第一時段”的時間短則以分秒計(如心跳呼吸驟停、窒息、中毒等救治)，長則以小時計(如創傷救治中強調的“傷后黃金1h”)。“第二時段”的場所應擴大為“事故現場”，傷員運送途中和醫院急診科[2]。腦出血組患者“第一時段”、“第二時段”救治得力，使得顱內出血量得以控制，顯著降低了死亡率。為了保證更多的腦出血患者能夠安全運送到醫院救治，并降低死亡率，采取一定的急救措施，進行院前急救是很有必要的[3]。

保持呼吸道通暢是有意識障礙病人最緊迫的急救措施。死亡22例中，有7例死于呼吸道阻塞窒息，措施包括患者平臥、頭稍抬高、偏向一側;避免舌根后墜、吸痰、清理口腔中嘔吐物給氧，必要時氣管插管、氣管切開，防止窒息。

腦疝是造成死亡的主要原因，死亡22例，10例死于腦疝，腦出血很快出現顱內高壓及腦水腫，顱內高壓通過壓迫腦結構，使其部分移位形成腦疝;其次靜脈回流受阻，動脈供血不足，導致腦缺氧，加重腦水腫，故降低顱內壓是搶救成功的關鍵[4]。

血壓過高及波動大均容易繼續出血，降壓應對照患者病前的基礎血壓，最好維持在160/100mmHg 左右，既能保證腦血流的灌注而防止昏迷，又能減少再出血的幾率[5]，不宜使用較強的降壓藥，因血壓過低，引起腦供血不足，導致腦缺氧，加重腦水腫，對病情恢復不利。

盲目搬運(肩背、人抬、車推)及不當搶救(按、掐、推、拿、土法刮痧)往往使顱內出血進一步加劇，重者破入腦室，出血量迅速增高，形成腦水腫腦疝而加速死亡。因此，正確的搬運方法對腦出血病人有很大的幫助。

未經院前急救的死亡病例，大多是由于搶救措施不規范、放置姿勢不正確、盲目搬運或者只有胸外心臟按壓而無人工呼吸，錯過最佳復蘇時間;經院前急救死亡6例，其中90%以上的死亡病例待救護車到達現場時，患者呼吸、心跳已停止20min以上;身邊無子女照顧的老人，一旦發病，往往無能力打電話說清楚病情和具體地址;有的甚至已喪失打電話的能力，導致急救中心難以及時、準確地接到呼救信息而延誤搶救時間。

現場急救的及時準確與否，直接關系到患者的生命，這就要求急救中心要有一個健全的急救指揮調度系統，完善急救設施配套建設，加強通訊設施建設，完善通訊網絡，安裝急救自動呼叫系統，開辟一條綠色通道，向全社會普及心肺復蘇搶救知識，建立專業與群眾自救互救相結合的急救模式，降低院前病死率。健全急救組織，建立合理的搶救程序，強化急救意識，縮短急救車反應時間，積極提高急救工作快速反應能力，突出“急”字，強調“快”字，落實“救”字;加強急救人員的專業培訓和素質教育，熟練掌握急救技術操作，不斷提高其急救水平和搶救成功率。

另外，在運送過程中，視病情應迅速與醫院急診科聯系，通知CT室及有關科室做好搶救準備工作，以確保治療工作不中斷，組成一個比較完善的接力性急救系統。

總之，為了保證更多的腦出血病人能安全運送到醫院救治，并降低病死率和致殘率，筆者認為，采取一定的急救措施，進行院前急救是很有必要的。

[參考文獻]

[1]王純. 重癥心腦血管病治療學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:697.

[2]王一鏜. 努力加強和提高“第一時段”救治的質量[J]. 中國急救醫學，2003，23(2):94.

[3] 肖莉，卓衍華. 腦出血患者院前急救分析[J]. 川北醫學院學報，2003， 18(3):133.

[4] 戴土蘭. 腦出血的院前急救[J]. 急救工企醫刊，2006，19(3):521.

[5] 陳金安. 院前干預對腦卒中并發chshings潰瘍的預防作用[J]. 臨床急診雜志，2004，5(3):411.

(收稿日期:2009-07-16)