旋轉DSA重建技術在經皮椎體成形術中的應用

[摘要] 目的 評價旋轉DSA重建技術在經皮椎體成形術中的價值。方法 分析57例椎體骨轉移、壓縮性骨折等病人在經皮椎體成形術中旋轉后重建圖像判斷穿刺針尖的確切位置。結果 所作病例手術都獲得成功，并在術中及術后均未出現嚴重的并發癥。在PVP術57例72個椎體中，60個椎體無椎體外滲漏，8個椎體出現椎體外滲漏，4個椎體注射骨水泥發現填充欠佳需追加水泥量。經重建后及術后CT確診均無椎管外漏。結論 Innova CT功能對PVP術后并發癥的正確判斷提供最直觀的價值，可準確了解骨水泥在椎體中的分布。

[關鍵詞] 經皮椎體成形術; 椎體壓縮性骨折; 并發癥; 數字減影; 圖像處理

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-84-02

經皮椎體成形術因創傷小、疼痛緩解率高，已廣泛應用于椎體溶骨性轉移瘤、血管瘤及骨質疏松癥合并椎體壓縮性骨折的治療。該手術需要在較高的壓力下將骨水泥注入被壓縮的骨松骨內，使得骨水泥的外溢率較高，文獻報道椎體成形術的骨水泥外溢率為30%～67%[1]。我院自2006年10月啟用GE公司Innova 3100平板DSA機完成57例72個椎體的椎體成形術，應用平板DSA中CT功能總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

57例患者中男性32例，女25例。年齡47～73歲，平均62歲。所有患者腰背劇烈痛，平臥困難或行走不便，57例患者中14例脊椎轉移瘤，28例為原發性骨質疏松，10例壓縮性骨折，5例為脊柱血管瘤。經脊柱平片、CT或MRI檢查后所有患者都具有經皮椎體成形術的適應證。

1.2 材料與設備

Cook公司PVP專用針，一次性螺旋加壓注射器，充填物Surgica simLlex P聚甲基丙烯酸甲酯(不透射線骨水泥)。GE公司Lnnova 3100平板C臂血管造影系統，ADW4.3工作站。

1.3 手術方法

患者俯臥，常規消毒局部麻醉。根據CT或MRI提示于表皮作標記，平板向足側傾斜12度，避免椎體雙邊影。在心電監護下，通過透視用Cook 13G斜面骨穿針對準椎弓根外上緣向下緣斜行穿刺，正位見穿刺針在椎體中線，側位相將穿刺針釘入椎體前1/3處。若針尖位置不滿意，稍退針調整角度后緩慢進針，穿刺成功后，調和PMMA并滲入20%已高溫消毒純硫酸鋇粉拌勻，通過注射器注入椎體內，骨水泥量一般4~6.6mL，疑PMMA有滲漏現象，可作旋轉采集圖像應用Lnnova CT功能，C臂X線球管沿患者軸位旋轉180度，以40%的速度，持續20s曝光采集圖像，并傳輸到ADW4.3工作站處理，通過重建產生橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像，重建間隔2mm，重建后可多平面觀察穿刺針準確位置及骨水泥有無滲漏，尤其是椎體后緣椎管內的位置。術畢臥床24h后可下地活動，并抗感染治療，且5h內注意并發癥的發生。

2 結果

57例成功施行PVP，術中及術后患者生命體征平穩，且無不良并發癥，24h后注射部位酸脹感消失，疼痛明顯緩解，神經根及脊髓末見受刺激及受壓癥征。在57例60個未發現滲漏的椎體注入PMMA量:胸椎4～5mL，平均4.5mL;腰椎5.3～6.7mL，平均6.4mL。在58個椎體注射骨水泥量超過椎體體積50%，8個椎體小部分椎體外滲漏，外滲比率為11.5%，在2例3個椎間盤滲漏，1例1個椎弓根滲漏中，X線片正側位顯示大部分PMMA分布在椎體內，在Lnnova CT顯示見少量PMMA滲入相鄰椎間盤及超過椎體后壁線，但椎管內無PMMA顯示。見封三圖3。

3 討論

3.1 Lnnova CT原理及應用

LnnovaCT是通過40%、180°旋轉采集得到的數據，重建成2mm薄層數百幅圖像傳輸到ADW4.3工作站后顯示橫斷面、矢狀面、冠狀面的圖像。由于是寬束采集，無CT機嚴格準直器，其圖像稍欠清晰，密度分辨率也不及CT高，但是骨、軟組織及穿刺針影像也能清楚顯示。由于解剖結構復雜，重疊部位較多，利用以上優勢可避免互相重疊，在穿刺時避開血管、神經及其他臟器，提高穿刺準確率。雖然在CT機引導下也能觀察穿刺針的確切位置，但在實時觀察過程中不能及時看清其過程，需重復調床、掃描，且只能看到結果。而以往椎體成形術在普通DSA機下，雖可調整不同體位，但難以看清針尖確切位置及疑PMMA有無外滲漏情況。雖然Lnnova CT技術不能完全代替螺旋CT技術，但亦能在各層面清晰顯示PMMA在椎體及周圍分布情況，也可以測量角度和長度，便于介入手術治療的開展。

3.2 利用Innova CT技術的優勢

與其他影像設備相比較，Lnnova CT技術引導下具有以下優勢:(1)穿刺出血少、損傷小，沒有嚴重并發癥，是較為安全的穿刺技術[2-3];(2)一次采集成像可同時顯示橫斷面、矢狀面、冠狀面數百幅圖像;(3)利用重建后圖像設計穿刺層面、路徑、深度及穿刺角度，提高成功率;(4)穿刺檢查及治療能實時進行，減小搬動和等待時間。

骨水泥用于治療臨床骨折、腫瘤所致的骨質破壞等已多年[4-5]。

Lnnova CT技術能清晰顯示穿刺針及PMMA在體外及周圍的確切分布，并與普通螺旋CT掃描結果相吻合，比常規DSA更具優勢，減少并發癥的發生。PVP術治療的患者，可迅速緩解疼痛，使患者長效穩定，預防致殘的發生，具有更廣泛的應用空間。

[參考文獻]

[1] Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA. New technologies in spine:kyphonplasly and vertebroplasly for the treutmen of painful osteoporotic compression fractures[J]. Spine，2001，26:1511-1515.

[2] Mankin HJ，Mankin CJ，Simon MA，et al. The hazards of the biopsy revisiter[J]. Bone and Joint Surg Am，1996，78(7):656.

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(收稿日期:2009-06-08)