高頻超聲對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)高頻超聲檢查對(duì)CTS的診斷價(jià)值。方法 選擇在本院就診的CTS確診患者40例(59只手腕)為觀察組，另取40例59只無CTS癥狀的手腕為正常對(duì)照組，分別采用日本ALOKA3500、美國(guó)GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為8~13MHz，檢查條件設(shè)為小器官。結(jié)果 CTS患者正中神經(jīng)在豌豆骨水平截面積(CSA)明顯大于正常對(duì)照組;觀察組的扁平率明顯高于正常對(duì)照組;高頻超聲檢查的診斷敏感度為80.4%，不及常規(guī)的電生理診斷敏感度;超聲可以動(dòng)態(tài)成像，無痛無創(chuàng)，費(fèi)用較低。結(jié)論 高頻超聲應(yīng)該結(jié)合電生理診斷CTS，并值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]腕管綜合征; 高頻超聲; 電生理檢查; 診斷

[中圖分類號(hào)] R6581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-85-02

The Value of High-Frequency Ultrasound in Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome

LI Tao FENG Zeping LIANG Zhenling

The Changsha Municipal Third Hospital，Changsha 410007，China

[Abstract] ObjetiveTo evaluate the value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of carpal tunnel syndrome(CTS). MethodsWe chose 40 patients with CTS(59 wrists) diagnosed in our hospital for the observation group，and 40 cases without CTS(59 wrists)for the normal control group. Japan ALOKA3500 and USA GE-730 color Doppler ultrasonic diagnostic apparatuses，with probe frequency of 8 ~ 13MHz，were used，withsmall organs set as examination condition. ResultsThe level cross-sectional area(CSA)) of the median nerve at the pisiform bone in the CTS patients of the observation group was significantly higher than that of the normal control group and the flat rate of the observation group was significantly higher than that of the normal control group. The high-frequency ultrasound diagnostic sensitivity was 80.4%(lower than the sensitivity of the conventional electrophysiological examination)，with painless，non-invasive characteristics of dynamic ultrasound imaging and lower cost. ConclusionHigh-frequency ultrasound should be combined with electrophysiological examination in the diagnosis of CTS，worthy of clinical popularization.

[Key words]Carpal tunnel syndrome; High-frequency ultrasound; Electrophysiological examination; Diagnosis

電生理檢查曾經(jīng)被認(rèn)為是診斷腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)的金標(biāo)準(zhǔn)，但它并不能顯示患者正中神經(jīng)周圍的毗鄰結(jié)構(gòu)，也不能進(jìn)一步明確病因，且電生理檢查結(jié)果有時(shí)存在假陰性，因此其診斷方式的研究具有一定的臨床意義。因此，筆者于2006年5月~ 2009年9月對(duì)40例臨床確診的CTS患者進(jìn)行了高頻超聲檢查，并與正常組的檢查結(jié)果做了一個(gè)對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院老干科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室就診并經(jīng)電生理檢測(cè)確診的CTS患者40例(59只手腕)為觀察組，其中男14例(19只手腕)、女26例(40只手腕)，年齡21~54歲，平均36歲。對(duì)照組:40例59只無CTS癥狀的手腕，年齡21~54歲，性別與觀察組相匹配。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 儀器設(shè)備

采用美國(guó)GE-V730、日本ALOKA3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8~13MHz，檢查條件設(shè)為小器官。

1.3 方法

對(duì)兩組進(jìn)行B超檢查時(shí)被檢者采取坐位，肘部以下置于診察床上，腕下墊一硬物使腕關(guān)節(jié)處于中立位，手掌稍旋前，手指自然伸展。超聲先縱軸掃查正中神經(jīng)，而后于腕管橫切面上依次對(duì)橈尺關(guān)節(jié)及豌豆骨和鉤骨鉤的水平正中神經(jīng)的橫徑(D)、前后徑(d)和橫截面積(CSA)進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算膨脹率(SR)，即豌豆骨與橈尺關(guān)節(jié)水平CSA之比;計(jì)算各水平橫徑與前后徑之比(FR1、FR2、FR3分別為尺橈關(guān)節(jié)、豌豆骨水平、鉤骨水平正中神經(jīng)橫徑與前后徑之比)。豌豆骨水平的確定:腕掌側(cè)面中間腕橫紋遠(yuǎn)側(cè)約1cm，對(duì)向伸直小指的縱軸處為豌豆骨，用手指均可直接觸及;鉤骨鉤水平確定:豌豆骨下外側(cè)1cm處相當(dāng)于環(huán)尺側(cè)緣延長(zhǎng)線為鉤骨鉤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以(χ±s)表示。組間比較采用方差分析(Dunnett-t檢驗(yàn))和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者腕管內(nèi)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較詳見表1。超聲能清楚地顯示正中神經(jīng)，在腕管綜合征患者腕中正中神經(jīng)在鉤骨平面明顯受壓，其近端豌豆骨水平神經(jīng)明顯增厚，橫斷面積增大(封三圖4)。圖中測(cè)量部分是正中神經(jīng)橫截面積，較正常稍粗，提示正中神經(jīng)腫脹。豌豆骨水平的截面積閾值為9.5cm2，觀察組診斷準(zhǔn)確性為88%，診斷敏感度為80.4%，診斷特異度為88.5%。

3 討論

CTS主要與腕管內(nèi)壓力持續(xù)升高有關(guān)，任何原因引起腕管壓力增高都會(huì)導(dǎo)致位于指屈肌腱和堅(jiān)韌的腕橫韌帶之間的正中神經(jīng)受壓，而正中神經(jīng)受壓后由于血流供應(yīng)、回流和軸突軸漿的循環(huán)障礙會(huì)引起受壓神經(jīng)兩端腫脹[1-3]。電生理檢測(cè)只能評(píng)價(jià)正中神經(jīng)功能狀況，不能反映其周圍的解剖毗鄰，而且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的局部解剖關(guān)系，因此對(duì)CTS的影像學(xué)診斷研究越來越重要。CTS神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度的增加，面積的增大，即豌豆骨水平的正中神經(jīng)截面積對(duì)診斷CTS意義最大。神經(jīng)橫斷面上可見軸索回聲減低，束膜回聲減低，正常神經(jīng)斷面的蜂巢結(jié)構(gòu)模糊;神經(jīng)外膜因血供障礙纖維增生表現(xiàn)出增厚，回聲增強(qiáng);在鉤骨平面即腕橫韌帶深方正中神經(jīng)明顯變平，而近端豌豆骨平面神經(jīng)明顯增粗。

本文研究顯示，CTS患者正中神經(jīng)在豌豆骨水平截面積(CSA)明顯大于正常對(duì)照組，與其他學(xué)者[4-5]發(fā)現(xiàn)CTS組大于正常組的結(jié)果類似。本文研究還顯示兩組在豌豆骨平面測(cè)量正中神經(jīng)的截面積與橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量的截面積沒有顯著差異，即兩組兩切面的膨脹率無顯著性差異，這與其他一些學(xué)者[6]報(bào)道一致。本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的扁平率明顯高于正常對(duì)照組，而Buchberger等學(xué)者認(rèn)為扁平率大于3對(duì)診斷CTS具有顯著意義。提示扁平率具有一定的診斷價(jià)值。

本文研究顯示高頻超聲檢查的診斷敏感度為80.4%，不及常規(guī)的電生理診斷敏感度，提示高頻超聲應(yīng)該結(jié)合電生理診斷CTS。推測(cè)原因可能是少數(shù)患者病變神經(jīng)可在豌豆骨水平受壓或同時(shí)伴有鉤骨勾受壓，可造成此處神經(jīng)面積縮小或增大不明顯，從而造成腕管入口水平神經(jīng)面積的診斷敏感度不高。但超聲可以動(dòng)態(tài)成像，費(fèi)用較低，而且可以指導(dǎo)顯微腔鏡在腕管中的應(yīng)用。與電生理診斷相比，超聲檢查無痛無創(chuàng)，尤其還可清楚顯示腕管的解剖。因此，超聲檢查對(duì)于診斷CTS非常實(shí)用，建議高頻超聲應(yīng)該結(jié)合電生理診斷CTS，并在臨床進(jìn)一步推廣。

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(收稿日期:2009-06-19)