立邁青治療進展型腦梗死60例療效觀察

[摘要] 目的 探討立邁青對進展型腦梗死的臨床療效及安全性。 方法 觀察60例行立邁青治療的患者(治療組)治療過程中的神經功能恢復情況及副作用，并與60例常規治療(對照組)進行對照觀察。結果 治療組治療總有效率(85%)明顯高于對照組(60%)，P<0.01;且治療過程中未發生嚴重不良反應。結論 立邁青治療進展型腦梗死安全、有效，不良反應少。

[關鍵詞] 腦梗死; 抗凝藥; 立邁青

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-128-02

普通肝素作為抗凝藥物之一，在防止血栓性疾病中被廣泛應用已有多年的歷史，并取得一定的療效。但由于有出血、血小板減少和骨質疏松等副作用，臨床應用受到了限制。20世紀80年代出現了一代新型肝素類抗凝劑-低分子肝素(立邁青)，臨床應用已日趨廣泛。為探討立邁青[低分子肝素鈣(分子量5000)]對進展型腦梗死治療的效果，我們應用立邁青治療進展型腦梗死患者60例，效果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例住院進展型腦梗死患者均符合全國第四次腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準[1]，入選資料為2007年9月～2009年3月我院住院患者。入選標準:急性腦梗死發病72h內入院，發病后48h局灶功能缺損癥狀進行性加重的腦梗死病人。排除標準:①CT排除腦出血或出血性梗死者;②24h內完全恢復的短暫性腦缺血發作(TIA);③伴有上消化道出血者;近期手術、活動性出血及有出血傾向者;④血小板計數<50×109/L;⑤明顯的心源性腦栓塞者;⑥年齡>80歲、嚴重全身疾病、嚴重高血壓者(收縮壓>26.7kPa，舒張壓>14.7kPa)及昏迷或大面積腦梗死者。將患者隨機分為兩組，治療組60例，男38例，女22例，年齡40～80歲，平均(60±10)歲。對照組60例，男36例，女24例，年齡41～80歲，平均(60±19)歲。兩組患者年齡、性別及臨床表現比較差異均無顯著性，有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予靜脈輸注銀杏葉注射液、胞二磷膽堿等藥物治療，同時給予調控血壓、血糖、降血脂等治療，有腦水腫者予以20%甘露醇脫水。治療組在上述治療的基礎上加用立邁青5000U(低分子肝素鈣，兆科藥業有限公司)，皮下注射，每12小時1次，共治療10d。

1.3 療效評定

依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準和臨床療效評定標準》[2]，治療前后分別行神經功能缺損(NDS)評分，療程結束后行臨床療效評定。神經功能改善率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。基本痊愈:神經功能改善率為90%～100%;顯著好轉:神經功能改善率為45%～89%;好轉:神經功能改善率為16%～44%;無變化:神經功能改善率為15%～16%;惡化:神經功能改善率為<15%。治療前后查血尿常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血氣分析、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖及頭顱CT。

1.4 統計學處理

用SPSS12.0軟件進行統計分析，所有計量資料以χ±s表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分

見表1。

2.2 臨床療效

見表2。

2.3 實驗室檢查及頭顱CT改變

兩組治療后血尿常規、肝腎功能、血糖、血電解質、出凝血時間、凝血酶原時間、血氣及心電圖無明顯變化;頭顱CT顯示病灶較前縮小或密度變淺者治療組20例，75.00%)，明顯高于對照組(28.44%)，差異有顯著性(P<0.01)。

2.4 不良反應

兩組治療中未出現明顯不良反應，無顱內出血及其他部位出血。

3 討論

進展型腦梗死是缺血6h后，局限性缺血癥狀逐漸進展，數天內呈階梯式加重，若無充分的治療，則導致病情和致殘程度不斷加重。其發病機制可能與下列因素有關:①不適當降壓，使血壓偏低尤其是舒張壓偏低時，腦灌注壓隨之下降使腦缺血加重;②腦血管缺血缺氧局部乳酸過度堆積，造成血管痙攣，血管阻力增高，腦血流量減低，加重缺血;③過度脫水、感染、電解質及酸堿平衡紊亂導致血黏度增高，癥狀加重;④高血糖、高鈉血癥加重局部水腫使病情進展。到目前為止，溶栓是惟一能使閉塞血管即刻再通、迅速恢復血流、縮小梗死面積、使缺血再灌注損傷降低的有效方法。但實際上起病6h內，許多患者無法送達醫院就診。尿激酶溶栓治療已失去時機，低分子肝素鈣具有抗凝、降纖、降血黏度、防止血小板聚集作用，能有效地抑制凝血過程，同時還能增加腦血流量，是治療進展型腦梗死的較為理想的藥物[3]。從本組資料可以看出，立邁青(低分子肝素)治療進展型腦梗死比常規治療有明顯優點，總有效率與對照組相比差異有高度顯著性(P<0.01)，這與國內文獻報道一致[4];低分子肝素分子量較小，平均分子量為4000～6500道爾頓。容易皮下吸收，故可皮下注射，達到肝素靜脈持續給藥的效果。生物利用度高，幾乎100%，與血漿蛋白結合少及在富血小板狀態下抑制凝血酶作用極強，又只有微弱的增強血管通透性作用，微血管出血少，故抗栓性好而出血副作用少。本組用藥前后血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間無明顯變化，表明立邁青(低分子肝素)對血小板數量及動能無明顯影響，證實了該藥的安全性，且能抑制血栓擴大、防止進一步血管阻塞，搶救缺血腦組織尤為重要。臨床觀察，用藥越早效果越好。因此，立邁青(低分子肝素)治療進展型腦梗死療效顯著，安全可靠，應用方便，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):379-380

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議. 急性腦血管病診斷及臨床功能缺損評分標準[J]. 中國實用內科雜志，1997，17(5):313.

[3] 劉舉祥，車峰遠. 不同劑量低分子肝素治療急性腦梗死療效對照研究[J]. 中風與神經疾病雜志，2000，17(1):1-5.

[4] 朱敬杰. 低分子肝素鈣治療進展型腦梗死的療效觀察[J]. 實用神經疾病雜志，2005，8(6):97-98.

(收稿日期:2009-07-21)