中西醫結合治療糖尿病腎病92例臨床分析

[摘要] 目的 對糖尿病腎病患者采用中西醫結合治療方法進行療效觀察。方法 采用分組對照方法對92例糖尿病腎病治療患者系統的觀察。結果 兩組患者治療后臨床癥狀、實驗室檢查均較治療前明顯改善，且治療組優于對照組(P<0.05)。結論 采用中西醫結合治療糖尿病腎病療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中西醫結合; 糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-62-02

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)屬糖尿病微血管并發癥，其發病率為20%～40%，并已成為導致終末期腎病的主要原因，最終可發展為腎衰竭。因此，選擇合適的藥物，對延緩糖尿病腎病腎功能衰竭的進程至關重要[1]。2006年9月~ 2009年5月對我院收治的92例糖尿病腎病治療患者采用系統的觀察，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共92例，均為我院2006年9月~2009年5月收治糖尿病腎病患者，將納入觀察范圍的患者采用Doll’S臨床病例隨機表法分為兩組，即治療組46例，男30例，女16例，糖尿病病程 8~23年，DN病程0.4~3.1年;FPG(12.20±5.86)mmol/L，腎功能不全代償期26例，腎衰期20例。對照組46例，男23例，女23例，;年齡61.2~73.9歲;糖尿病病程8~22年，DN病程 0.4~3.2年;FPG(11.80±5.75)mmol/L;腎功能不全代償期23例，腎衰期23例。兩組患者年齡、性別、腎病原發基礎疾病無差異(P>0.05)。用放射免疫法測定尿微量白蛋白是目前公認的評價糖尿病腎病治療效果的最好方法，我們以此作為指標衡量治療效果。

1.2 病例排除標準

①其他原發病(慢性腎病、高血壓、痛風病、腎病綜合征等)所致的慢性腎功能衰竭;②急性可塑性腎功能衰竭;③腫瘤;④妊娠;⑤不愿意配合、飲食管理和治療依從性差;⑥對本研究藥物過敏或有禁忌證;⑦并發酮癥酸中毒昏迷。

1.3 診斷標準

糖尿病腎病診斷符合1992年原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要制定的慢性腎功能衰竭診斷標準及分型[2]。本觀察納入標準為:空腹血漿葡萄糖(FPG1)為7.80～28.0mmol/L。

1.4 治療

1.4.1 基礎治療 所有病例進行臨床試驗的前2周只接受基礎治療，包括:①嚴格控制飲食，低鈉低磷、“少而精”蛋白質攝人，以(0.4~0.6)g/kg·d為宜;②降糖治療:VI服糖適平或胰島素皮下注射，使血糖控制為FPG<7.0mmol/L.2h

1.4.2 分組治療 治療組:在飲食控制、降糖、對癥處理等治療基礎上，益腎排濁湯(藥物組成:大黃6g、黃芪30g、茯苓15g、澤瀉15g、丹參20g、赤芍20g、麻黃10g、半夏12g)由醫院制劑室統一煎制，每日1劑，每劑2煎，每煎200mL，混勻，分早晚服用，10d 1療程，停藥3d，行下1療程，服用3個月。加糖腎康片劑量宜個體化.首次3mg，每天1次，口服，根據情況每2周調整用量，最終以(6～14)mg/d給藥，療程3個月。對照組:單用糖腎康片(黑龍江久久藥業有限責任公司)治療，用法、用量、療程同上。

1.5 觀察指標

① 一般項目:年齡、性別、身高、體重、體溫、心率、呼吸、血壓等;② 安全性指標如血常規、尿常規、糞常規:治療前均測，以后每月1次;肝功能、腎功能、心電圖，治療前后均測;③療效性指標:放射免疫法，治療前后均測定尿白蛋白含量。

1.6 療效評定標準

2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療糖尿病腎病的臨床研究指導原則”擬定。臨床控制:放射免疫法測定尿中白蛋白正常，腎功能正常;顯效:免疫熒光法測定尿中白蛋白量減少(0.2～1)g/24 h，腎功能正?；蚧菊?有效:免疫熒光法測定尿中白蛋白量減少小于(0.2～1)g/24 h，腎功能正?；蛴懈纳?無效:免疫熒光法測定尿中白蛋白量無明顯減少。腎功能無改善。

1.7 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為比較有顯著差異。

2 結果

治療結果顯示對照組46例患者，顯效10例(21.7%)，有效20例(43.5%)，無效11例(24.0%)，總有效率65.2%。治療組顯效18例(39.1%)，有效23例(50.0%)，無效5例(10.9%)，總有效率89.1%。兩組患者治療后

臨床癥狀、實驗室檢查均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

3 討論

糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質增加腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節性肥厚及滲透性增加。糖尿病腎病病因復雜，機制繁多，目前對糖尿病腎病的防治尚無特效的方法。蛋白尿作為眾多加重糖尿病腎病進展因素中的一種，已引起了人們的廣泛關注，但是目前尚無一種理想的藥物出現，能有效減少蛋白尿的發生和腎臟功能的衰竭[4]。本組西醫選用具有滋陰補腎、活血化瘀、扶正固本的“糖腎康片”，觀察其對糖尿病患者腎臟的影響。藥理研究表明:“糖腎康片”中的藥物可通過改善胰島素分泌等作用降低血糖，可使血清中高密度脂蛋白及膽固醇水平升高以降低血脂，可使尿量增加，促進鈉、氯的排泄以降低血壓。中醫學認為糖尿病腎病主要為腎精虧耗、水火具衰、氣化失常、三焦雍滯、濕濁痰瘀停留所致[5]。辨證分型多以虛為主，而臨床多以邪實為癥狀表現，治當攻補兼施，補瀉并重，達到補不留邪、攻不傷正之目的。治療組方中大黃通腑瀉濁、推陳致新，黃芪補脾益氣、助血氣運行使水濕得化，麻黃、茯苓、澤瀉利水消并且與DN呈顯著正相關，我們通過大量的臨床實踐也證實了這一點。通過藥物治療后顯示糖腎康片能下調IL-6水平，而中西醫聯合治療與其相比較，其降低IL-6效應更為顯著，提示IL-6參與了DN的發病，而糖腎康片和中藥湯劑可能是通過介導下調DN的IL-6水平而達到治療緩解DN的療效。采用中西醫結合治療糖尿病腎病療效顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王秀霞，趙明耀. 中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床研究[J]. 中國現代醫藥雜志，2009，11(2):56.

[2] 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等. 原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要.慢性腎衰診斷標準及分期[J]. 中華內科雜志，1993， 32(2):131-134.

[3] 王玉中，王秀霞. 中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合雜志，2007，27(8):684.

[4] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2000:798-825.

[5] 張先聞，鐘逸斐，陳以平. 葛根素聯合ACEI/ARB治療早期糖尿病腎病療效的Meta分析[J]. 河南中醫學院學報，2008，23(5):55-56.

(收稿日期:2009-07-15)