174例偏頭痛患者不同治療方法臨床分析

[摘要] 目的 探討不同方法治療偏頭痛的療效。方法 尼莫地平治療組、賴氨匹林、甲氧氯普胺治療組和中西藥結合治療組分別進行療效的比較。結果 中西藥結合治療效果最佳，三組總有效率進行統計分析，中西藥結合組為98.3%，高于另外兩組的79.3%和72.4%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 中西藥結合治療組治療效果最佳。

[關鍵詞] 偏頭痛; 尼莫地平; 賴氨匹林; 甲氧氯普胺; 中西藥結合

[中圖分類號] R727.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-133-02

偏頭痛是一種原發性頭痛，為一種發作性疾病，表現為發作性頭痛，是世界上最為常見的神經系統疾病之一。偏頭痛患病率較高，1991年我國流行病學調查患病率為985.2/10萬。輕型偏頭痛可僅表現為輕度頭痛、惡心與嘔吐，中度以上偏頭痛往往影響患者日常生活[1]。

目前，偏頭痛的治療方法多且較復雜，各種方法的療效沒有進行統一比較，因此本文就我院2001年～2008年7月以來的174例患者進行病例分析，比較不同治療方法之間的療效，為偏頭痛的治療提供一些參考和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2001年～2008年7月174例患者，其中男96例，女78例;最小年齡15歲，最大年齡54歲，平均年齡(31.5±12.3)歲。按1988年國際頭痛協會分類，原發性頭痛綜合征中偏頭痛分為:典型偏頭痛、普通型偏頭痛、特殊類型偏頭痛，本組報告前兩型，典型偏頭痛43例(18.8%)，其中一側性76%，雙側性17%，全頭痛7%。有視覺先兆67%，軀體感覺先兆19%，運動障礙先兆3%，語言障礙先兆2%，記錄不詳9%。有明顯家族史記錄者104例，不詳者37例;伴有惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等植物神經癥狀68例。臨床主要表現發作性劇烈頭痛為搏動性跳痛或刺痛，少數有脹痛，持續時間2～72h不等。

1.2 方法

1.2.1 尼莫地平治療 口服尼莫地平(深圳益飛化工有限公司，H20010903)40mg，3次/d，加谷維素20mg，3次/d，口服，4周1個療程。

1.2.2 賴氨匹林、甲氧氯普胺治療 采用賴氨匹林(淮南市綠億生物醫藥技術研究所，H20010416)0.9g、甲氧氯普胺(商丘佳美化工有限公司，H20011205)10mg，制成膠囊，每日一次口服。

1.2.3 中西藥結合治療 治療組采取尼莫地平及中藥聯合治療。尼莫地平40mg，口服每日3次，并停服一切鎮痛藥。同時配合中藥，每日1劑，分早晚2次溫服。中藥以川芎茶調飲加減，重用川芎。組方:川芎30g，當歸12g，白芷12g，羌活12g，細辛3g，甘草6g。隨證加減:血瘀型加丹參、桃仁、紅花、地龍;陽亢型加天麻、鉤藤、菊花、石決明;痰濕型加茯苓、蒼術、厚樸;風寒型加獨活、葛根、藁本;血虛型加認交藤、合歡皮、酸棗仁。聯合治療1個月后觀察療效。

1.3 療效判斷

觀察治療前后4周頭痛天數及頭痛指數評價治療前后變化。頭痛天數是指4周中頭痛總天數，頭痛級別參照1994年中華醫學會頭面痛專業委員會全國第三屆頭面痛學術討論會(杭州)制定的偏頭痛程度分級評價方案[7]，頭痛程度可分為0～3級:0級指頭痛出現，工作能力不受影響;1級指輕度頭痛，工作能力受到部分影響;2級指中度頭痛，工作能力受到嚴重影響或不能工作;3級指重度頭痛，臥床休息。頭痛指數即按照頭痛程度所給出的分值。顯效:治療后頭痛天數和程度級別比治療前減少90%;有效:治療后頭痛天數和程度級別比治療前減少50%;無效:治療后頭痛天數和程度級別比治療前減少40%以下。

1.4 統計學處理

使用SPSS14.0統計軟件進行處理和分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

各組治療效果見表1。

不同的治療方法在治療效果上存在一定差異，其中以中西藥結合治療效果最佳。58例患者中顯效為39例，占67.24%，總有效率在98%以上，無效患者只有1例。而尼莫地平治療組、賴氨匹林和甲氧氯普胺治療組的有效例數分別為30例和28例，低于中西藥結合治療組。三組總有效率進行統計比較，中西藥結合組為98.3%，高于另外兩組的79.3%和72.4%，差異有統計學意義(P<0.01)。由此可見，偏頭痛的治療以中西藥結合治療效果最佳，見表1。

3 討論

偏頭痛是一種周期性發作的神經-血管功能障礙引起的頭痛，以反復發作的偏頭痛或雙側頭痛為特征[2]。偏頭痛發病機制迄今尚不清楚，近年來認為其與機體5-羥色胺代謝紊亂有密切關系[3]。大多認為是早期的血管痙攣和血管擴張所造成的，也有認為偏頭痛的發生原因涉及遺傳因素、飲食因素、精神因素及內分泌因素等。臨床用5-羥色胺拮抗劑麥角胺防治雖有一定效果，但無論止痛效果還是遠期療效都難以令人滿意。

現代醫學認為，其病因是外周微循環的改變[3]。引起外周微循環改變有多種因素，其中血液流變學因素至關重要，由于偏頭痛在發作期血液黏度升高，紅細胞聚集性增強，因此導致了微循環障礙，在其他病理因素的作用下引起頭痛發作和一些并發癥發生[4]。鈣通道阻滯劑尼莫地平競爭性抑制鈣離子跨膜內流，有助于恢復紅細胞的變形能力，可降低血黏度，增加腦流量;并通過阻止鈣轉運減少或阻斷各種病理因子誘導的細胞外大量鈣離子進入細胞內引起的血小板釋放反應，抑制了血小板聚集作用，穩定了血小板及血管平滑肌細胞功能，從而防止持續收縮所致的血管痙攣[5]。

在治療過程中，中西藥結合治療效果最佳。在中西藥結合組，以川芎為主藥，配合一些溫經散寒、活血通絡的藥物進行治療。藥理研究證實川芎嗪對心腦血管有強大的活性作用，而且能抑制血小板及血管平滑肌細胞，調整血管舒縮功能。本組中西藥結合治療偏頭痛療效比單純西藥組明顯提高，近期療效十分顯著，而且不良反應少。

在中醫理論中，偏頭痛屬于中醫頭風、頭痛的范疇[4]。本方劑根據偏頭痛的實際情況制定組方，方中川芎為主藥，本品辛香行散，溫通血脈，為血中之氣藥，具有祛風散寒、活血止痛的功效，因其秉升散之性，可上行至頭目，故為治頭痛之要藥;白芍養血緩急止痛，兼行血中之滯;石菖蒲芳香開竅化痰，白芷芳香上達，能通九竅;僵蠶熄風散結止痛，細辛入陰血分，善治中焦虛寒、肝氣上逆所致的頭痛;甘草調和諸藥?？v觀全方，祛風活血和通絡止痛并重，并兼有養血升清之功，標本兼顧。祛邪中寓以補，使瘀血祛、脈絡通而不傷其正;散風中寓以升，使風邪散、清陽升而痛自止[5，6]。本組方可使瘀血消、痰濁化、肝膽風火熄、氣血生、腎氣充、正氣復、脈絡通、清陽之氣升，痛自止而疾自除。

中醫藥是中國傳統文化的瑰寶，許多在西醫中發病機制不明確的病癥，中醫都有其獨特的理論及治療方法，對于偏頭痛而言，本組方治療效果較佳，可以在今后的臨床治療中予以推廣。

[參考文獻]

[1] 王維治. 神經病學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，2001:242-245.

[2] 馮應棍. 臨床腦電圖學[M]. 北京:人民衛生出版社，1984:61.

[3] 黃遠桂. 臨床腦電圖學[M]. 西安:陜西科學技術出版社，1984:124- 330.

[4] 姚寶珍. 兒童偏頭痛的臨床特點及腦電圖表現[J]. 中國當代兒科雜志， 2002，4(5):395-396.

[5] 胡兆昆. 神經科·神經外科學手冊[M]. 國外醫學，1984:38.

[6] 王來華，王定康. 芎芷辛丹湯治療血管性頭痛78例[J]. 實用中醫藥雜志，1999，15(5):33.

(收稿日期:2009-05-25)