前置胎盤剖宮產術中止血術式探討

[摘要]目的 評價采用水囊壓迫止血法治療前置胎盤剖宮產產后出血患者的效果。方法 100例前置胎盤行子宮下段橫切口剖宮產術患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統宮腔填塞紗條法治療，觀察組采用水囊壓迫止血法治療。結果 觀察組和對照組術中出血量無顯著差異(t=1.8750，P>0.05);觀察組采取止血措施后至產后24h累計出血量少于對照組，具有顯著差異(t=34.5158，P<0.001)。觀察組放置球囊后1例出現下腹脹痛，予每小時抽出液體15~20mL，第1次抽液后癥狀明顯緩解，第2次抽液后癥狀消失，囊內余液6h后取出，術后無子宮壞死及感染;對照組有1例術后雖經輸血、抗休克等處理，但因陰道出血多且速度快，發生凝血功能障礙而行子宮切除術。結論 觀察組采用水囊壓迫止血法治療前置胎盤剖宮產產后出血患者的方式療效佳，而且具有良好的安全性，建議臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 前置胎盤; 水囊壓迫止血法; 宮腔填塞紗條法

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-117-02

前置胎盤臨床多有報道[1，2]，是妊娠期嚴重的并發癥之一，也是造成圍產兒死亡的主要原因之一，而剖宮產是臨床處理前置胎盤的急救措施與適時分娩的主要手段，因此有關前置胎盤剖宮產產后出血的預防和治療方式仍是一個值得研究的問題。為此，2006年5月~2008年5月筆者采用水囊壓迫止血法治療50例前置胎盤剖宮產產后出血患者，并與常規治療組進行對照比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年5月~2008年5月在本院就診的前置胎盤患者100例，術式采用子宮下段橫切口剖宮產術，隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組50例:初產婦18例，經產婦32例，年齡(28.1±4.7)歲;其中中央型前置胎盤42例，部分型前置胎盤8例，均為單胎妊娠;對照組50例:初產婦19例，經產婦31例，年齡(27.8±3.5)歲;其中中央型前置胎盤41例，部分型前置胎盤9例，均為單胎妊娠。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

①對照組:采用傳統宮腔填塞紗條法，用鹽水紗條自子宮切口置入宮腔，自宮底起自左至右折疊填塞，不留空隙，填塞完畢后觀察無活動出血即縫合子宮切口。②觀察組:取16號雙腔(Foley)導尿管，先于導尿管球囊內注入1mL氣體使氣囊膨脹以檢查是否漏氣，查畢抽出囊內氣體，從子宮切口放置導尿管球囊于子宮底部，另一端從子宮下段送至陰道外口，視宮腔大小注入無菌生理鹽水70~90mL，直至膨脹球囊充滿宮腔并于推注時有壓力感后，常規縫合子宮切口，雙腔導尿管另一端接集尿袋，收集并統計宮腔出血量。術中及產后出血量的測量方法采用容積法及稱重法。術后對照組采用計血量墊計算產后出血量，研究組采用集尿袋計算產后出血量。對照組均于術后24h內經陰道取出紗條，平均留置時間21h 30min，取出紗條時用20單位催產素加入5%葡萄糖500mL中靜滴促子宮收縮，緩慢將紗條取出。觀察組于術后12～24h常規消毒會陰后，從導尿管腔內緩慢抽出囊內液體30～40mL，再觀察3～4h，若無活動性出血即取出，取出時靜滴20U催產素以促進子宮收縮。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.5統計學軟件處理。數據以均值±標準差(χ±s)表示，采用方差分析(Dunnett-t檢驗)及χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組術中出血量無顯著差異(t=1.8750，P>0.05)，見表1;觀察組采取止血措施后至產后24h累計出血量少于對照組，具有顯著差異(t=34.5158，P<0.001)，見表1。觀察組放置球囊后1例出現下腹脹痛，予每小時抽出液體15~20mL，第1次抽液后癥狀明顯緩解，第2次抽液后癥狀消失，囊內余液6h后取出，術后無子宮壞死及感染;對照組有1例術后雖經輸血、抗休克等處理，但因陰道出血多且速度快，發生凝血功能障礙而行子宮切除術。

3 討論

妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤，是妊娠晚期出血、產后出血的主要原因之一，其特點是在妊娠中晚期反復陰道出血或一次性大量出血，是妊娠晚期的嚴重并發癥，若處理不當，將危及母親及胎兒的生命，此時往往需要終止妊娠，剖宮產是處理前置胎盤的主要手段之一[3]。而剖宮產術中因子宮收縮欠佳，胎盤剝離面出血有時難以控制，胎兒娩出后產后出血經各種保守治療均療效欠佳，可導致失血性休克、甚至需切除子宮。以往常用催產素等[4，5]藥物，配合溫生理鹽水濕熱敷、按摩子宮、可吸收線縫扎出血點、結扎子宮動脈上行支等，但效果有限。

筆者采用水囊壓迫止血法治療前置胎盤剖宮產產后出血患者，結果發現觀察組采取止血措施后至產后24h累計出血量明顯少于對照組(表1)。提示觀察組的方式止血效果佳。推測原因[6]可能是觀察組采用的水囊壓迫止血的方法在宮腔導尿管球囊注液后囊內壓力超過子宮血管壓力，壓迫胎盤剝離面的血竇，迫使接近球囊的子宮血管閉鎖，可起到壓迫物理止血的作用。如凝血機制正常，從而促進化學止血，局部血栓形成，出血可漸止。且水囊的可塑性較強，可通過形狀的改變充分填充宮腔從而壓迫胎盤剝離面以止血。與宮腔填塞紗條法相比，此方法具有快速、壓迫面積廣泛的特點。此外，觀察組治療后放置球囊后僅1例出現下腹脹痛，第1次抽液后癥狀明顯緩解，而且患者術后均無子宮壞死及感染發生。這些結果都說明了觀察組采用水囊壓迫止血法治療前置胎盤剖宮產產后出血患者的方式療效佳，而且具有良好的安全性，建議臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 聶紅，董曉梅，王玉霞，等. 前置胎盤危險因素與妊娠結局的病例對照研究[J]. 廣東醫學，2008，29(6):996-998.

[2] 許文娟，談月娣. 前置胎盤的高危因素及圍產兒結局[J]. 上海醫學，2006，29(7):445-447.

[3] 馬秀玲，邢愛增. 52例前置胎盤剖宮產臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23(18):2606-2607.

[4] 陸桂月，黃亞絹，顧京紅. 局部多點注射催產素控制剖宮產術中前置胎盤產后出血的應用(附70例報告)[J]. 現代婦產科進展，2008，17(12):952-953.

[5] 王春霞. 催產素聯合米索前列醇對第三產程和產后出血的影響[J]. 中外醫療，2008，27(15):15-16.

[6] 夏恩蘭，陳芳. 子宮腔球囊壓迫止血的臨床應用[J]. 中華婦產科雜志，2002，37(3):185-186.

(收稿日期:2009-07-07)