Protaper手用銼逐步深入法預(yù)備根管治療臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備牙根管治療臨床療效。方法 選擇急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎69例，隨機(jī)分為Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法(治療組)39例，不銹鋼K銼逐步后退法(對(duì)照組)30例，進(jìn)行根管預(yù)備，用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和根管糊劑以側(cè)方加壓法充填根管，觀察根管預(yù)備后牙疼痛發(fā)生情況及充填后X線(xiàn)攝片根管充填質(zhì)量。結(jié)果 Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法牙疼痛發(fā)生率20.5%，不銹鋼K銼逐步后退法牙疼痛發(fā)生率43.3%，兩組病例根管充填質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法去除感染物質(zhì)徹底，根管預(yù)備后牙疼痛發(fā)生率低，根管形態(tài)保持良好及充填質(zhì)量高。

[關(guān)鍵詞] 牙髓; 根尖周疾病; 根管預(yù)備; 根管充填

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-39-02

根管治療術(shù)是治療口腔科常見(jiàn)病中牙髓和根尖周病的最佳選擇方法，根管預(yù)備是根管治療效果的關(guān)鍵措施，可徹底清除病變根管內(nèi)的感染源，并為根管充填創(chuàng)造良好的根管形態(tài)[1]。根管治療的目的是封閉根尖孔以防止細(xì)菌進(jìn)入造成根管的再感染及組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌培養(yǎng)基，根管治療的成敗取決于根尖病變的程度及病程、根管預(yù)備器械的應(yīng)用方法、壞死物質(zhì)的清洗及根管充填的質(zhì)量等。良好的根管預(yù)備可以防止根管充填后的疼痛反應(yīng)，優(yōu)越的根管充填提高根管治療的成功率。隨著根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究發(fā)展，根管預(yù)備方法、充填材料及修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，根管預(yù)備后及充填后疼痛反應(yīng)成為臨床醫(yī)生較為關(guān)注的課題。2009年我科采用Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備牙根管治療取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選擇我科2009年以來(lái)施行根管治療病例69例，男41例，女28例，年齡15～56歲。診斷為急性牙髓炎9例，慢性牙髓炎47例，慢性牙根尖周炎13例;排除重度牙周感染，牙松動(dòng)>Ⅱ度和根尖孔已完全形成且根管通暢的前磨牙，無(wú)嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病者。治療前攝X線(xiàn)牙根尖片。

1.2 治療及觀察方法

本組69例隨機(jī)分為Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法(治療組)39例，不銹鋼K銼逐步后退法(對(duì)照組)30例。兩組病例性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病例均常規(guī)開(kāi)髓進(jìn)入髓腔清理后，用PootZX根尖定位儀測(cè)量工作長(zhǎng)度，再用S1、S2依次預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度[2]。Protaper手用鎳鈦根管銼組應(yīng)用逐步深入法，不銹鋼K銼采用逐步后退法預(yù)備根管。預(yù)備中每退出一次器械均以足量的3%的過(guò)氧化氫液和0.9%氯化鈉液交替沖洗根管，徹底清除牙髓壞死組織。預(yù)備完成后，棉捻吸干根管，根管內(nèi)置氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油酚粘固粉暫封。術(shù)后1周復(fù)診，復(fù)診時(shí)詢(xún)問(wèn)患者牙疼痛發(fā)生情況，并檢查是否有叩痛，去除根管暫封消毒物質(zhì)，用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和根管糊劑以側(cè)方加壓法完成根管充填，并攝充填后根尖X線(xiàn)片，觀察根管充填質(zhì)量。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組病例從根管預(yù)備后發(fā)生疼痛反應(yīng)和根管充填質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。①有效:根管預(yù)備后無(wú)疼痛，根管充填材料距根尖≤1mm，根尖封閉嚴(yán)密(適充)。②顯效:根管預(yù)備后有輕度疼痛，根管充填材料距根尖≤2mm，根尖封閉不嚴(yán)密(欠充)，充填后1周有咬合不適感或輕微疼痛，無(wú)需治療，癥狀可緩解。③無(wú)效:根管預(yù)備后出現(xiàn)中度或重度疼痛，根管充填材料距根尖≥2mm或超出根尖孔(超充)，充填后1周有自發(fā)疼痛，有叩擊痛，根尖區(qū)無(wú)腫脹或腫脹明顯，需應(yīng)用抗菌素緩解癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料采用Ridit分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法39例，有效31例(79.5%)，顯效6例(15.4%)，無(wú)效2例(5.1%)，總有效率94.9%。不銹鋼K銼逐步后退法30例，有效17例(56.7%)，顯效7例(23.3%)，無(wú)效6例(20.0%)，有效率80.0%。由結(jié)果可見(jiàn)Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法預(yù)備后牙疼痛發(fā)生情況為20.5%，不銹鋼K銼逐步后退法預(yù)備后牙疼痛發(fā)生情況為43.3%。兩組預(yù)備后牙疼痛發(fā)生情況，及根管充填質(zhì)量(表1)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，由根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個(gè)步驟組成，操作技術(shù)以根管預(yù)備最為重要，其基本要求是在保持原有根管系統(tǒng)形狀下擴(kuò)大根管，操作的步驟和方法直接影響治療效果和牙齒的去留。目前臨床上常用的ISO標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼銼由于其錐度較小、柔韌性差，在根管預(yù)備時(shí)提拉式切割應(yīng)用逐步后退法，由于器械與根管接觸面積較大，提拉式的擴(kuò)銼方法使牙質(zhì)碎屑不易帶出，根尖區(qū)清除不夠，有大量碎屑堆積，常造成根尖孔敞開(kāi)、根尖偏移、側(cè)壁穿孔、根管內(nèi)臺(tái)階形成等并發(fā)癥，影響根管的治療效果[3]。Protaper是一種最新型的機(jī)動(dòng)鎳鈦器械，由6支器械組成，包括3支成形銼(SX、S1、S2)和3支完成銼(F1、F2、F3)，長(zhǎng)度有21mm和25mm兩種。其設(shè)計(jì)特點(diǎn)為:①凸三角形的橫斷面和鋒利的刃緣，具有高的切削效率和強(qiáng)的機(jī)械性能;②切削刃部的錐度多樣、可變、逐漸增加，錐度為0.02～0.19，可提高彈性和切削力;③改良導(dǎo)向尖，每支器械都有一個(gè)無(wú)切削功能的導(dǎo)向尖，可避免過(guò)分切削根管壁引起側(cè)穿;④刃部全長(zhǎng)有連續(xù)變化的螺距和螺角，有利于牙本質(zhì)碎屑的排出，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔等[4]。在根管治療中，術(shù)后疼痛的發(fā)生和根尖周病變的愈合與牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死組織、微生物及代謝產(chǎn)物推出根尖孔有關(guān)，因此在根管形成過(guò)程中出現(xiàn)的超預(yù)備或?qū)⑺樾纪瞥龈饪卓赡苁怯绊懶g(shù)后疼痛發(fā)生的主要因素[2]。根管預(yù)備過(guò)程中由于操作不當(dāng)?shù)钠餍党龈饪准と歉饨M織，牙本質(zhì)碎屑、壞死組織清除不徹底或被推出根尖孔都會(huì)導(dǎo)致牙疼痛的發(fā)生并發(fā)周?chē)装Y反應(yīng)。Protaper手用鎳鈦根管銼采用冠根向逐步深入法，根管冠部去除了阻力，根管預(yù)備前已將根管上中段完全清理和擴(kuò)大，根管沖洗器可以插入根管下段，避免了根管器械超出根尖對(duì)周?chē)M織的激惹;切削刃部的錐度多樣變化，無(wú)切削功能的導(dǎo)向尖，可避免過(guò)分切削根管壁引起側(cè)穿，連續(xù)變化的螺距和螺角;有利于牙本質(zhì)碎屑的排出，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔，從而降低了牙本質(zhì)碎屑粘附于根管或根尖栓塞的發(fā)生[5]，減少了根管治療中的并發(fā)癥發(fā)生。

Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法其預(yù)備效果及充填質(zhì)量明顯高于不銹鋼K銼逐步后退法，由臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩組預(yù)備后牙痛發(fā)生率與根管充填質(zhì)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其療效結(jié)果和器械的根管預(yù)備成形能力密切相關(guān)，不銹鋼K銼逐步后退法預(yù)備方法是提拉式的擴(kuò)銼，較易造成根管預(yù)備的不均衡和根管偏移，而Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法采用冠根向逐步深入法切割，系列的復(fù)合錐度，多變化的切削功能，有著靈活多變的切割點(diǎn)和目的性，能較徹底的清除牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死組織，縮短根管預(yù)備時(shí)間，降低根管預(yù)備后牙疼痛發(fā)生率，保持牙形態(tài)良好，可明顯的提高根管充填質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Peters O. A Curent challenges and concepts in the preparation of root canal systems:a review[J]. J Endodon，2004，30(8):559-556.

[2] 徐文輝. 兩種根管預(yù)備方法根管治療效果的臨床觀察[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(3):160-162.

[3] Esposito PT，cuningham CJ. A comparison of canal preparation with nickel-titanium and stainless steel instruments[J]. Endod，1995，21(4):173- 175.

[4] 胡曉莉，凌均，陳罕，等. 兩種鎳鈦機(jī)動(dòng)器械預(yù)備根管的效果分析[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(1):30-33.

[5] 趙寶璽，楊發(fā)，葉志康. Protaper手用銼對(duì)磨牙根管治療術(shù)后急癥的影響[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(2):102-103.

(收稿日期:2009-06-17)