5568名活產新生兒乙肝疫苗接種現狀調查分析

[摘要] 目的 探討新生兒乙肝疫苗接種現狀，為兒童乙肝防治干預措施提供流行病學資料。方法 統計2008年在大新縣人民醫院和玉林市婦幼保健院出生的活產新生兒乙肝疫苗接種狀況。結果 2008年兩院活產新生兒5568名，其中男嬰3237名，乙肝疫苗接種2955名，接種率為91.28%;女嬰2331名，乙肝疫苗接種2100名，接種率為90.09%;乙肝疫苗接種率男嬰高于女童，差異無顯著性。未接種卡介苗的原因依次為早產、吸入性肺炎、窒息、羊水Ⅲ度濁或胎糞樣、足月低體重及其他;早產占未接種乙肝疫苗的46.20%。結論 早產是造成未注射接種乙肝疫苗的主因，應加強圍生保健工作，提高新生兒接種乙肝疫苗接種率。

[關鍵詞] HBV; 新生兒; 乙肝疫苗; 接種

[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-91-02

乙肝疫苗是一種用來預防兒童乙型肝炎的預防接種疫苗，種后可使兒童產生對乙肝的特殊抵抗力，為了了解兩院出生的活產新生兒乙肝疫苗接種現狀，對2008年在兩院出生的5568名活產新生兒乙肝疫苗接種狀況進行統計分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

5568名活產新生兒均為在大新縣人民醫院和玉林市婦幼保健院產科出生。資料來源于2008年兩院新生兒疫苗接種登記表。

1.2 分析方法

按性別分男性組、女性組，未接種乙肝疫苗新生兒按未接種原因進行分類統計分析。

1.3 統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件，采用構成比及χ2檢驗對數據進行統計學分析，以P<0.05為顯著性標準。

2 結果

2008年兩院產科活產新生兒共5568名，其中男嬰3237名，乙肝疫苗接種2955名，接種率為91.28%;女嬰2331名，乙肝疫苗接種2100名，接種率為90.09%;乙肝疫苗接種率男嬰高于女童，經統計學處理，無顯著性差異(χ2=2.07，P>0.05)。

2008年兩院產科活產新生兒共5568名，未接種乙肝疫苗513名，占9.21%，其中男嬰283名，女嬰230名，未接種乙肝疫苗的原因早產居第一位，占未接種乙肝疫苗的46.20%，其次依次為吸入性肺炎占15.59%，窒息占12.09%，羊水Ⅲ°濁或胎糞樣占10.91%，足月低體重占2.92%，其他占12.28%。見表1。

3 討論

本調查表明兩院2008年活產新生兒5568名，其中男嬰3237名，乙肝疫苗接種2955名，接種率為91.28%;女嬰2331名，乙肝疫苗接種2100名，接種率為90.09%;乙肝疫苗接種率男嬰高于女童，差異無顯著性。未接種乙肝疫苗的原因依次為早產、吸入性肺炎、窒息、羊水Ⅲ°濁或胎糞樣、足月低體重及其他;早產占未接種卡介苗的46.20%。根據張玉英等對1025名新生兒首針乙肝疫苗接種統計，乙肝疫苗的接種率為97.36%[2]。兩院乙肝疫苗接種率稍低，應加強管理，轉科嬰兒病情穩定后出院前應補接種，提高乙肝疫苗接種率。

乙型肝炎是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染引起的一種傳染性強、危害性大的常見病，對兒童的生長危害很大。HBV是一種DNA病毒，在生物學上是嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)家族中的一員，HBV只對人和猩猩有易感性。1965年Blumberg等首先報道澳大利亞抗原，1967年Krugman等發現澳大利亞抗原與肝炎有關，故稱為肝炎相關抗原(hepatitis associated antigen，HAA)，1972年世界衛生組織(WHO)將其定名為乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)。1970年Dane等在電鏡下發現乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)完整顆粒，稱Dane顆粒[1]。Dane顆粒直徑為42nm，有外殼和核心兩個部分，外殼厚7～8nm，由脂質雙層和蛋白質組成的囊膜，脂質雙層內含有S抗原、前S1和前S2抗原，它們一起又構成了外殼上大、中、小三種蛋白形式，統稱為乙肝表面抗原(HBsAg)，HBsAg無生命活性，不會傳染病毒，進入人體可以產生抗-HBs，對有活性的HBV有抵抗作用，乙肝疫苗就是根據這原理制成的。

乙肝疫苗的主要成分是HBsAg;乙肝疫苗有兩種:一、血源疫苗由無癥狀乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者血漿提取的HBsAg經純化滅活及加佐劑吸附后制成;二、基因工程乙肝疫苗是一種乙型肝炎亞單位疫苗，系采用現代生物技術將乙肝病毒中表達表面抗原的基因克隆進入酵母菌中，通過培養這種重組酵母菌來獲取HBsAg亞單位，經純化加佐劑吸附后制成。現在都是基因重組疫苗。原理就是利用HBsAg的抗原性，刺激機體產生相對應的抗體而產生免疫作用。

接種了乙肝疫苗的效果會如何呢?根據官有根等[3]報道，觀察334例乙肝抗體陰性的農村小學在讀兒童的乙肝疫苗接種后血清中抗-HBs為39.6%，其中男童為31.97%，女童為45.45%，結果不太令人滿意。HBV基因組易突變，S基因突變可引起HBsAg亞型改變及HBsAg陰性的HBV感染，前C區及C區啟動子變異可引起HBeAg陰性的HBV感染，C區突變可致抗HBc陰性的HBV感染，P區突變可致復制缺陷或復制水平降低[1]。HBV基因組變異除影響血清學指標外，可能與疫苗接種失敗、肝炎慢性化、重型肝炎和原發性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的發生有關[1]。

當前世界約20億人曾感染過HBV，其中患病人數約3.5億[4];我國HBV感染存在普遍。根據王肖雁[5]報道，對1087名幼兒園兒童調查，HBsAg陽性率為7.23%;根據吳文旭[5]報道，常住兒童1836例調查，HBsAg陽性率為1.80%，流動兒童585例調查，HBsAg陽性率為4.44%;根據張玲等[6]報道，對520名1～6歲兒童調查，HBsAg陽性率為0.77%。

HBV感染重在預防，注射乙型肝炎疫苗是預防乙型病毒性肝炎的有效手段之一[7]，乙肝病毒表面抗原、表面抗體和核心抗體這三項指標都為陰性者，標志沒有感染過乙肝病毒，接種乙肝疫苗可以讓沒有感染過乙肝病毒的人體產生抗-HBs，從而達到預防HBV感染目的。我國已將乙型肝炎疫苗正式納入全國兒童計劃免疫范圍，從出生后24h內開始注射第一針，HBV感染呈逐年下降趨勢，但要象天花病毒這樣遠離人類還要走很長的路，仍要加強乙型肝炎防治干預措施。

[參考文獻]

[1] 楊紹基. 傳染病學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:22-23.

[2] 張玉英，孫秀英，王立君. 1025名新生兒首針乙型肝炎疫苗卡介苗接種情況及未接種原因調查[J]. 中國婦幼保健，2005，22(23):3181- 3182.

[3] 官有根，諸葛毅. 抗體陰性農村學齡兒童接種乙肝疫苗免疫效果[J]. 中國兒童保健雜志，2008，16(4):494-495.

[4] 中華醫學會. 中華醫學會感染病學會聯合制訂[J]. 慢性乙型肝炎防治指南[J]. 現代消化及介入治療，2006，11(4):245-255.

[5] 王肖雁. 1087名幼兒園兒童乙肝感染情況統計分析[J].中外醫療，2008，27(30):147-148.

[6] 吳文旭. 流動人口兒童乙肝表面抗原檢測結果分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23(22):3129.

[7] 張玲，白麗華，李繼梅，等. 520名1～6歲兒童乙肝免疫狀況調查[J].中國婦幼保健，2008，23(19):2763-2764.

(收稿日期:2009-06-25)