心理護理對腦卒中后抑郁癥早期康復效果的研究

[摘要] 目的 觀察心理護理干預對腦卒中后并發抑郁癥早期康復的效果。方法 對24例腦卒中后抑郁狀態患者隨機分成干預組及對照組，各12例。對照組患者給予常規治療和護理，干預組在此基礎上加以心理護理干預措施。用漢密爾頓抑郁量表進行評分，對比2組患者抑郁水平。結果 護理治療4周后，干預組接受心理護理干預后抑郁評分低于對照組。結論 心理護理干預對腦卒中后抑郁狀態有明顯效果，減輕抑郁程度，早期進行心理護理有助于改善患者的整體預后，達到降低其致殘率的目的，對于提高患者的生存質量具有重要意義。

[關鍵詞] 腦卒中; 抑郁癥; 心理護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-65-02

腦卒中是一種嚴重威脅人體健康、致殘率極高的疾病，腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中常見的并發癥之一，障礙程度輕的患者，主要表現為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體重減輕及對自身缺乏信心等。程度較重者，主要表現為精神運動遲滯現象及軀體不適[1]。有研究表明:腦卒中后抑郁癥發病率高達20%～60%。腦卒中后發生抑郁既可導致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質量降低[2]，極大的加重了社會和家庭的負擔。對患者早期實施心理護理，對提高治療效果，及時恢復患者的神經系統功能和生活能力，盡快適應社會有著重要的意義。

我們通過對臨床上急性腦卒中抑郁患者進行積極的心理護理來探討心理護理與腦卒中后抑郁患者早期神經功能康復效果的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦卒中患者為我院2007年4月～2008年3月發病<48h入住本院的腦卒中患者24例，均經臨床和頭顱CT或MRI確診。其中男性15例，女性9例，平均年齡61.3歲。評價指標采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本。總分超過35分為嚴重抑郁，超過20分為中度的抑郁，8～20分為輕度抑郁，小于8分沒有抑郁癥狀。

所有患者意識清晰，檢查合作;無嚴重智能障礙;無失語;無陽性精神障礙病史及家族史。干預過程中無失訪及退出。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 24位患者按隨機數字表隨機分入對照組與干預組，每組12例。

對照組患者給予常規腦血管治療和康復治療同時進行常規護理(其內容是衛生宣教、腦血管病的基本知識、藥物指導、合理飲食、康復指導)等，干預組由責任護士在對照組的基礎上采用以下心理護理干預方法，心理護理在入院后即進行，每次30～40min，每周3次。

1.2.2 心理護理方法

1.2.2.1 注意溝通的技巧 心理護理是否有效，建立良好的護患關系是非常重要的，護士的溝通能力直接影響了護理的效果。從護理評估開始護理人員就與病人開始了溝通，通過溝通掌握病人的資料;通過與病人及家屬的溝通，取得病人的理解和支持，使病人從被動接受護理轉變為主動參與和配合護理，在參與過程中使病人的健康意識和自我照顧能力增強，并且護士與病人建立起友好的相互信任關系。

1.2.2.2 心理護理的要點 ①熟悉每個患者的具體情況，根據情況采取不同的交流方式。②詳盡耐心地解釋患者對病情的疑問，使患者了解本病的注意事項，介紹其他患者取得的經驗。如有可能，安排其相互交流。提高患者主動配合的積極性。病情好轉，要給予充分肯定;病情反復，要及時給予心理疏導。③告訴患者情緒與疾病的關系。樂觀的情緒可減輕病情，縮短住院或康復時間;反之，抑郁可加重病情，延長住院或康復時間。④鼓勵病人傾訴自己的情感。腦卒中后抑郁癥狀有時不典型，有些主訴與軀體疾病癥狀相同，如乏力、食欲下降等，且抑郁病人一般性格內向、自我封閉、不愿與人交談。因此應以耐心、緩慢及非語言的方式表達對病人的關心與支持，利用治療性溝通技巧，協助病人表達自己的看法，給予心理疏導。⑤給予身心刺激，預防精神頹廢。要經常給患者以適當的視、聽刺激，有助于解除抑郁癥狀。通過心理護理，該組患者對疾病有了一定程度認識，增強戰勝疾病的信心，消除抑郁心理障礙。

1.2.3 評定方法 所有患者入院24h內及干預4周后，指定一名經過專業培訓經驗豐富的護師專門負責評定。采用問卷的方法，在干預前及干預后4周采用漢密爾頓抑郁量表對患者進行療效評定。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計，組間的比較采用重復測量方差分析。

2 結果

2組患者經4周治療后，HAMD評分均下降。組間比較，F=0.19，P=0.667>0.05;治療前后比較，F=170.96，P<0.0001<0.05。組間與治療前后的交互作用，F=16.379，P=0.001<0.05，表明組間比較無統計學意義，治療前后比較有統計學意義。詳見表1。

評分前后時間與干預存在交互作用，干預組和對照組治療前后的HAMD評分變化幅度不同，干預組的治療效果明顯

優于對照組，見圖1。

3 討論

抑郁癥是腦卒中后的重要并發癥之一，患者卒中后可出現各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠和易怒等，其中抑郁最為多見，抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退以及思維和認知功能遲緩為主要特征的一類情感障礙。卒中后抑郁能影響患者神經功能的恢復和日常生活能力，造成病程的遷延，是卒中后影響患者生活質量的最主要原因之一[3]。腦卒中后抑郁(PSD)的發病機制是以腦內控制情感的神經細胞遭受損傷，腦功能紊亂為內因;軀體功能的喪失，社會或家庭地位的改變等社會心理因素為外因，內外因共同作用下產生了抑郁癥[4]。其中社會心理因素影響很大，腦卒中患者多起病急，突然喪失生活自理能力，由健康人變成生活不能自理者，對環境十分不適應，同時又因為治療費用大，病情易復發，康復過程慢，擔心得不到社會的支持，常導致患者自身感覺不良、情緒低落、心境悲觀，易引發抑郁[5]。有研究顯示:一定的社會支持也有利于腦卒中患者的心理康復[6]。

我們應用多種護理方法對腦卒中后抑郁患者進行干預:包括在做好常規治療和護理的同時，為患者提供必要的心理護理，努力滿足患者的生活需要與社會心理需要，幫助患者和家屬正確面對疾病，從而有效地控制緩解卒中患者的抑郁癥狀，減少并發癥，促進患者早日康復。

在本研究中，對干預組腦卒中的患者早期給予心理護理，給予良好的心理支持或必要的心理干預，幫助患者改變非理性信念，改善認知曲解，使患者自身了解認知上的錯誤，從而發揮出自我能動性，戰勝自我，改善負性自動想法，喚起患者正性情感，從而更快、更明顯地改善PSD的抑郁癥狀，使患者處在最佳身心狀態接受治療。結果顯示:早期給予心理護理，使干預組PSD患者HMAD評分降低明顯優于對照組。注意心理護理，減輕焦慮抑郁癥目前已成為全球的社會公共衛生問題，有必要引起高度重視。心理治療可提供基本的安全感，最大限度地彌補患者的自尊心和自信心，激發生活的動機并盡量幫助其自我能力的恢復，以便患者有充沛的精力去面對疾病。

腦卒中后抑郁作為一種疾病，越來越受到重視。本研究結果表明，對腦卒中后抑郁患者在常規藥物及康復治療的基礎上，早期進行心理護理有助于改善患者的整體預后，達到降低其致殘率的目的，對于提高患者的生存質量具

有重要意義。

[參考文獻]

[1] 趙金娣，楊亞娟. 腦卒中后抑郁患者的護理進展[J]. 上海護理，2005，5(1):54.

[2] 呂文回，張文明，王濟明. 腦卒中后抑郁相關因素研究[J]. 臨床薈萃，2003，85(15):858.

[3] 吳宇潔，王少石. 卒中后抑郁[J]. 國外醫學:腦血管疾病分冊，2005，13(9):699-702.

[4] 張通，孟家眉，項受君. 腦卒中后抑郁的前瞻性研究[J]. 中華精神科雜志，1996，29(2):73-76.

[5] 丁亞芬，黃丹丹，梁漢國. 腦卒中住院患者抑郁情緒分析護理[J]. 現代臨床護理，2004，3(6):14.

[6] 李艷玲，劉秋葵，李萍. 中風后抑郁病人的護理[J]. 河南實用神經病雜志，2000，3(5):90-91.

(收稿日期:2009-06-06)