射頻消融術治療室上性心動過速的護理體會

[摘要] 目的 觀察射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理效果。方法 回顧分析我院采用射頻消融術治療陣發性室上性心動過速48例患者的護理體會。結果 護理人員精心護理，效果良好。48例患者中，47例1次手術成功，術后2例復發，經再次消融成功，無嚴重并發癥發生。結論 經過護理人員精心護理，可有效減少射頻消融術并發癥的發生，提高手術的成功率。

[關鍵詞] 陣發性室上性心動過速; 射頻消融術; 護理

[中圖分類號] R541.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-75-02

陣發性室上性心動過速(PSVT)是一種常見的心律失常，它是因心率突然急劇加快引起的一系列臨床表現，導管射頻消融術(RFCA)不開刀、無痛苦、療效確切、并發癥少，目前已成為治療PSVT的最佳方法。2006年5月～2009年5月我院對48例陣發性室上性心動過速患者行RFCA，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者中房室折返性心動過速32例，房室結折返性心動過速16例，本組48例均為住院患者，男32例，女16例;年齡最大63歲，最小21歲，平均年齡(38.7±16.1)歲。所有病例均有反復發作性心動過速及食管心房調搏誘發室上速心電圖證實。除合并冠心病2例、高血壓1例外，其余均無器質性心臟病。

1.2 消融方法

術前均常規行心內電生理檢查以確定心律失常類型。常規消毒，采用局麻下經皮穿刺術，經頸內靜脈、股靜脈穿刺后分別在冠狀靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處放置電極導管用以標測定位，確定引起心動過速的異常結構的靶點，然后用在該處局部釋放高頻電流，使局部組織干燥壞死，以達到根治的目的。消融成功后觀察30min，重復電生理檢查確定折返通路被打斷且心動過速不能再被誘發后結束手術。

2 結果

本組48例患者中47例1次手術成功，成功率為97.9%，術后2例復發，復發率4.26%(2/47);經再次消融成功，無一例與消融及導管操作有關的并發癥發生。

3 護理體會

3.1 心理護理

準確詳細評估患者的心理狀況，根據患者的文化程度及心理狀況進行有針對性的解釋和教育方法，讓患者了解手術的性質、方式及術中術后可能發生的問題及處理方法，消除思想顧慮及緊張心理，囑其注意休息，避免因緊張誘發心律失常，亦有利于保持伴有高血壓病患者術前血壓的穩定。

3.2 術前準備

術前停用抗心律失常藥物最少5個半衰期，做好皮膚準備。術前完成常規的相關檢查，檢查各種監護儀器:除顫器、起搏器、多導電生理記錄儀、射頻消融儀性能是否完好。仔細檢查導管、鞘管有無斷裂和破損，備足急救藥品。術前4h禁食，排空大、小便，送入導管室。

3.3 術中配合

患者平臥于手術臺上，開通靜脈通道，嚴格遵守無菌技術，防止交叉感染。接上多導電生理儀以監測心電圖，接上背部電極，術中及時配合醫生并傳遞各種物品，密切觀察患者生命體征，嚴密觀察心電圖形及血壓監測，隨時詢問患者術中的自我感覺，如有異常及時報告醫生，協助處理。

當導管進入心室時可出現室性早搏、短陣室速等，如有異常及時報告術者。當術者標測好位置開始消融時，護士應協助術者報時，看好阻抗。部分患者術中出現胸痛或不適感，可能與手術對心臟組織的刺激有關。輕者不需處理，較重者應給予鎮靜止痛劑，但應注意與其他疾病引起的胸痛相鑒別。手術完畢后，穿刺點壓迫止血，壓迫動靜脈穿刺點時，注意足背動脈搏動，防止壓迫過度引起局部動靜脈閉鎖。

3.4 術后觀察

術后予心電監護，并隨時記錄，穿刺側肢體制動12h，平臥24h，穿刺部位用寬膠布加壓包扎、沙袋壓迫6h，加壓包扎松緊度要適宜。同時觀察局部切口有無滲血滲液、肢體遠端供血和皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動是否有力和對稱。指導患者術后首次起床時動作緩慢，尤其年老體弱者易發生直立性低血壓致腦缺血發作發生意外。

術后交待患者進食，以防止因術前禁食或手術時間過長而引起低血糖反應，囑患者多飲水，以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。保持大便通暢，以避免便秘用力時腹壓增高或加重心臟負擔。

3.5 并發癥的護理

3.5.1 心包填塞 心臟壓塞是一種危及生命的并發癥。由于過度熱損傷使組織碳化或導管過硬，或經導管射頻消融治療發生心包填塞多由于動作過猛、導管選擇不當或放電功率過大引起，尤其在冠狀靜脈竇、右心房、左心房等薄壁腔內操作時易發生。此時病人表現為胸悶、氣促，血壓明顯下降，心動過緩甚至心臟停搏。因此，需嚴密觀察病情，充分重視患者主訴，及早判斷，心包穿刺引流是緩解心包壓塞的首選方法。

3.5.2 心律失常 最嚴重的心律失常是Ⅲ度房室傳導阻滯。是由于射頻消融過程中損傷房室結及希氏束引起，故嚴禁在房室結部位消融，消融時防止導管移動，嚴密監視心電圖，出現Ⅲ度房室傳導阻滯應立即停止操作，同時給予異丙腎上腺素維持靜點，重者安置起搏器。在消融放電時應密切觀察心電監護情況，一旦發生房室傳導阻滯，應立即停止放電并采取相應措施;對已發生房室傳導阻滯患者應密切觀察心電監護的變化及臨時起搏器的起搏頻率。本組48例患者無一例出現嚴重心律失常。

3.5.3 氣胸 氣胸為鎖骨下靜脈穿刺的并發癥，若術后患者胸痛、咳嗽，深呼吸時加重，氣急、出汗，立即給予X線胸片檢查，顯示氣胸，立即協助醫生給予抽氣;如抽氣后仍不能緩解，應給予胸腔閉式引流。術中應注意肺部透視有無氣胸表現，術后注意肺部聽診，及早發現。

3.5.4 血栓栓塞 與手術時間相對較長、放置在血管內的電極導管較多、穿刺的血管也相對較多、熱效應造成心內膜凝固性壞死、促進凝血有關。消融導管應精確定位，減少射頻電能釋放次數及時間，必須密切注意肝素的用量和時間，手術時間超過1h，應定時追加肝素，以避免手術中血栓栓塞的發生。術后應密切觀察病人的神志和足背動脈搏動情況，及早發現和及時處理栓塞的并發癥。

4 討論

PSVT藥物治療易反復發作，而RFCA是治療室上性心動過速最有效的手段之一，該手術操作簡單、創傷小、手術時間短、感染機會少、傷口愈合快，病人容易接受。護理人員必須掌握射頻消融術后患者的臨床特點，全面了解射頻消融術的操作過程，有預見性的實施護理于預，避免潛在發生的護理問題，及時處理現存的護理問題，實施高質量的護理配合對降低并發癥的發生起著重要的作用，對手術的成功和患者的康復具有重要的意義。

綜上所述，通過良好的術后觀察和護理，對提高手術成功率、減少并發癥和患者的康復具有極其重要的意義。

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(收稿日期:2009-06-02)