青春期功能失調(diào)性子宮出血56例臨床分析

[摘要] 目的 觀察中藥結合米非司酮聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 對56例青春期功能失調(diào)性子宮出血進行臨床觀察。結果 治療有效率為92.9%，平均血紅蛋白值明顯提高，未見明顯不良反應。結論 米非司酮結合中藥治療青春期功血效果顯著，副作用少，是一種安全、有效、副反應小的治療方法。

[關鍵詞] 青春期; 功能失調(diào)性子宮出血; 中藥; 米非司酮

[中圖分類號] R711.52 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-32-02

功能失調(diào)性子宮出血(功血)是青春期少女的常見病，該病不是生殖器官的器質(zhì)性病變，而是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能失調(diào)所引起的月經(jīng)紊亂。功能失調(diào)性子宮出血按其發(fā)病機制可分為無排卵型和排卵型兩大類。前者占70%~80%，多見于青春期及絕經(jīng)過渡期婦女;后者占20%~30%，多見于育齡婦女。無排卵型功血可分為青春期功血、絕經(jīng)過渡期功血和育齡期無排卵型功血;有排卵型功血可分為排卵型月經(jīng)過多、黃體不健、黃體萎縮不全和排卵期出血。由于不同類型功血的病理生理改變不同，致使治療上有很大區(qū)別。本文對56例青春期功血患者，采取中藥結合米非司酮治療，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2007年3月至2008年10月在我院婦科門診就診并確診為功能失調(diào)性子宮出血56例，發(fā)病年齡11~19歲，平均年齡16.5歲。初潮后1年發(fā)病6例，1.5年發(fā)病10例，2年發(fā)病30例，3年發(fā)病10例。病程10d~3年。出血時間均超過10 d。所有患者全部符合全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》第6版“功能失調(diào)性子宮出血”之診斷標準。全身及婦科檢查排除內(nèi)科疾病和生殖道器質(zhì)性病變，無使用雌孕激素禁忌證。同時具備以下納入標準:①在接受本治療前1年內(nèi)未接受過其他激素治療;②無服用米非司酮與中藥禁忌證;③本治療前常規(guī)行診斷性刮宮，病理報告為單純性子宮內(nèi)膜增生過長;④排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾病;⑤患者知情并同意。

1.2 臨床表現(xiàn)

42例患者有不同程度貧血，平均血紅蛋白值為(72.8±11.5)g/L。其中(80~90)g/L 20例，(90~100)g/L 30例，(100~110)g/L 6例?；颊咴陆?jīng)量過多12例，子宮不規(guī)則、過多出血18例，子宮不規(guī)則出血14例。上述患者合并明顯精神癥狀(煩燥、焦慮、抑郁、失眠表現(xiàn))30例次。

1.3 治療方法

米非司酮(浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)，每片10mg)每晚睡前口服10mg，連服3個月。對仍有出血者加中藥基本方治療，其中黨參、黃芪各15g、白術、茯苓、當歸、熟地、地榆、炒荊芥、側(cè)柏葉、藕節(jié)各10g，川弓、苷草各6g，腹痛者加玄胡、郁金各10g，怕冷者加附子6g。

1.4 療效標準

治愈:控制出血后，連續(xù)3個月月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量正常，恢復正常排卵。絕經(jīng)前期患者血止后絕經(jīng)，血紅蛋白>100g/L，自覺癥狀消失。顯效:控制出血后，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，但經(jīng)期仍較長(7~10d)，或血止后絕經(jīng)，自覺癥狀基本消失，血紅蛋白>100g/L。有效:出血量減少，血紅蛋白>80g/L。無效:以上各項均無改善。

1.5 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)用SPSS15.0程序進行統(tǒng)計學處理。血紅蛋白計量資料用均數(shù)±標準差(χ±s)表示，治療前后采用t檢驗，總有效率用相對數(shù)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05作為具有顯著性差異的標準。

2 結果

56例病例經(jīng)過治療后，治愈26例(46.4%)，顯效14例(25.0%)，有效12例(21.4%)，無效4例(7.1%)，總有效率為92.9%。治療后治療組血紅蛋白由(72.8±11.5)g/L上升至(106.9±10.6)g/L，與治療前相比有顯著差異(P<0.05)。治療期間未發(fā)生不良反應。

3 討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)導致的異常子宮出血，表現(xiàn)為出血量過多、出血持續(xù)時間過長和(或)間隔時間過短，可引起患者貧血、繼發(fā)感染。青春期女孩自月經(jīng)初潮后建立規(guī)律月經(jīng)周期常需經(jīng)歷1 ~ 2年，長則4 ~ 5年的不排卵月經(jīng)，因此引起無排卵性功血。由于無排卵，子宮內(nèi)膜受到單一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗和保護，內(nèi)膜呈持續(xù)性增生或增長過長，引起雌激素撤退或突破性出血。

青春期功血主要為兩種類型，其一為無排卵型功血，無排卵型功血為最常見的一種功血，約占功血的85%，多見于青春期及更年期，由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，卵巢雖有激素分泌，卵泡能發(fā)育，但未能形成正常月經(jīng)周期的促卵泡素及黃體生成素峰狀分泌，因此沒有孕激素分泌，卵泡不能成熟，沒有排卵、沒有黃體形成，以致月經(jīng)紊亂，所以稱為無排卵型功血。其二為有排卵型功血。有排卵型功血較無排卵型功血少見，一般見于育齡期婦女，患者雖都有排卵功能，但黃體功能異常，最常見的有兩種類型，一類為黃體功能不足，即在月經(jīng)周期中，患者有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長，黃體期縮短，以致患者不易受孕且易于在孕早流產(chǎn);一類為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，這類黃體功能異常與黃體功能不足不同，在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮肉膜不規(guī)則脫落，一般表現(xiàn)為月經(jīng)間隔正常，但經(jīng)期延長，長達9 ~ 10d，日出血量多，基礎體溫呈雙相型，但下降緩慢。

對青春期功血的診斷應仔細詢問病史，尤其與此次出血有關的相關疾病的癥狀，體格檢查時注意營養(yǎng)狀況、體重有無多毛、痤瘡、出血點，肝脾腫大，等。所有病例入院后均行婦科檢查(肛腹診)、凝血功能檢查、超聲檢查、生化及血液檢查，懷疑血液疾病或內(nèi)分泌疾病者行骨髓檢查或其他相關檢查，甚至診斷性刮宮。目前治療方法主要有內(nèi)分泌治療方法包括孕激素內(nèi)膜脫落法、雌激素內(nèi)膜生長法及內(nèi)膜萎縮法，但這些方法均欠滿意。研究表明，米非司酮可在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，直接或間接作用于下丘腦-垂體系統(tǒng)，導致促性腺激素分泌減少;其對卵巢的直接或間接作用可影響卵泡發(fā)育，使排卵延遲，體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降，誘發(fā)無周期性的激素模式。中醫(yī)女科學認為月經(jīng)的產(chǎn)生及來潮需要一定的條件，如《素問·上古天真論》謂“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天癸至，太沖脈盛，月事以時下……”。此期少女稟賦不足，天癸初至腎氣稚弱，沖任未盛，不能調(diào)攝經(jīng)期，制約經(jīng)血，故為崩漏。因此，治療該病現(xiàn)代醫(yī)學以止血、調(diào)整月經(jīng)，促進卵巢排卵為主。本組病例在米非司酮治療的基礎上采用補血、養(yǎng)血、止血、補氣中藥治療，方中黃芪、白術、黨參、山藥、茯苓、川弓、苷草補氣健脾攝血，炒荊芥滋腎寧心安神，當歸養(yǎng)血補血，郁金止血，益母草活血調(diào)經(jīng)，玄胡補腎陽益腎精，炙甘草調(diào)和諸藥。全方具有益氣攝血、補腎固沖、祛瘀生新、止血調(diào)經(jīng)的功效。

總之，米非司酮結合中藥治療青春期功血效果顯著，副作用少，是一種安全、有效、副反應小的治療方法，有一定的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:330-336.

[2] 李美芝. 婦科內(nèi)分泌學[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:263.

[3] 徐苓. 功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(4):99.

[4] 武紅利，康文麗，高偉，等. 心理因素與青春期女性月經(jīng)異常關系的研究[J]. 中國婦幼健康研究，2006，17(2):73-79.

[5] 林守清. 增強婦科內(nèi)分泌和健康意識預防功能失調(diào)性子官出血[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(9):644-647.

[6] 常雅娟. 中西醫(yī)結合治療功能失調(diào)性子宮出血120例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2007，29(6):533.

(收稿日期:2009-06-04)