動\\靜脈給藥治療糖尿病足

[摘要] 目的 探討輸液泵股動脈內給藥治療糖尿病足的療效及安全性。方法 將84例糖尿病足患者隨機分為實驗組43例及對照組41例;實驗組經患側股動脈給藥，對照組全身靜脈給藥;兩組均以葛根素500mg及甲鈷胺500μg用生理鹽水稀釋后給藥。治療4周，治療始末進行足部病變Vagner分級并比較治愈、好轉、無效的例數，用軼和檢驗進行統計學分析。結果 實驗組治愈率(72.09%)明顯高于對照組(36.59%)，P<0.005;無效率(2.33%)明顯低于對照組(26.93%)，P=0.0009。兩組不良反應差異無統計學意義。結論 股動脈內動脈留置針給藥是可行的，該方法療效明顯，安全性高。

[關鍵詞] 糖尿病足; 股動脈; 輸液泵

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-109-02

Arterial and Venous Administration of the Effects of the Treatment of Diabetic Foot Observation

SHEN Guifang

The People’s Hospital of Peixian County，Peixian 221600，China

[Abstract] ObjectiveExplore the femoral artery infusion pump treatment of diabetic foot with the administration of the efficacy and safety.Methods84 cases of diabetic foot patients were randomly divided into experimental group(43cases)and control group(41 cases). The experimental group affected by the administration of the femoral artery;systemic intravenous administration of the control group. The two groups are Puerarin 500mg and 500ug mecobalamin diluted with normal saline administration.Treatment of four weeks for the treatment of the whole classification of foot lesions and compare Vagner cured，improved，non-efficient. ResultsThe cure rate(72.09%)was significantly higher than that(36.59%)，(P<0.005)，ineffective(2.33%)was significantly lower than the control group(26.93%)，(P=0.0009). Other adverse reactions were not significantly different. Conclusionarteriovenous femoral artery catheter with drug delivery is feasible and efficacy of this method obviously，safety.

[Key words]Diabetic foot; Femoral artery; Transfer-pump.

糖尿病足是致殘率較高的一種糖尿病并發癥，是下肢血管病變、神經病變、創傷及/或感染共同作用的結果。糖尿病足既給患者增加痛苦，影響生活質量，又增加經濟負擔。應給予有效的治療護理，使患者的生存質量提高。經動脈將藥物直接注入病變肢體，明顯提高了局部療效，減輕了全身不良反應，用留置針給藥，可以減少患者反復穿刺的痛苦。我們自2004年以來對101例糖尿病足的患者在治療護理中嘗試輸液泵患側股動脈給藥，并與全身靜脈給藥對照，現對其實用性、安全性作一評價。

1 對象與方法

1.1 對象

101例糖尿病足患者隨機分為輸液泵股動脈內給藥組(實驗組)和靜脈全身給藥組(對照組)，雙足病變者選病情較重一側為觀察對象，剔除中途放棄治療、轉院、非足因素死亡病例，完成臨床觀察可供評價者84例。試驗組43例，男20例，女23例;年齡(58.4±4.9)歲，糖尿病史(11.2±3.9)年。足部病變程度采用Wagner分級[1]，Ⅰ級6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例，Ⅴ級5例。對照組41例，男21例，女20例;年齡(59.5±5.5)歲，糖尿病史(10.4±4.1)年，足部病變程度:Ⅰ級6例，Ⅱ級7例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例，Ⅴ級6例。兩組間以上各指標差異無統計學意義，兩組心功能不全、腎病、低蛋白血癥發生率的差異無統計學意義。

1.2 方法

患者入院均行胰島素強化治療糾正糖代謝紊亂，選用敏感抗生素及局部清創換藥，控制高血壓、心功能不全，糾正低蛋白血癥，有嚴重下肢水腫者給利尿消腫。試驗組選用一次性中心靜脈導管[zj-2(雙腔)7F-20cm]，行患側(雙足病變者選觀察側)股動脈穿刺并留置，以備股動脈內給藥。具體操作方法:①配制藥液，以葛根素500mg加入生理鹽水250mL，甲鈷胺500μg加入生理鹽水中，輸液泵連接藥液、輸液器，設定好輸入容量及速度，排氣備用。②確定穿刺點，觸及股動脈搏動最明顯處為穿刺點。③備皮，消毒穿刺部位，直徑大于10cm，在穿刺點用5%利多卡因作局部麻醉。④用1∶100U肝素稀釋液[2]沖洗穿刺針、留置套管備用。⑤穿刺針與皮膚成45°角向遠心方向緩慢進針，直到有股動脈搏動的感覺，繼續進針，見有鮮紅色血液噴出，說明針已進入股動脈腔，送入導絲，拔出穿刺針，用破皮針擴張針眼處皮膚以便于進套管針，將套管針順導絲送入股動脈，徐徐拔出導絲，用肝素封管液沖洗套管，隨即夾閉套管，接肝素帽。⑥用縫針將套管固定于皮膚上，無菌敷貼覆蓋。⑦連接并開啟輸液泵，其它液體亦經輸液泵股動脈給藥，輸液完畢后用1∶100U肝素稀釋液封管。對照組采用靜脈給葛根素及甲鈷胺，劑量和配制方法與實驗組相同，均每日一次給藥。兩組應用甲鈷胺時均采用避光措施。注意指導患者抬高患肢稍超過心臟水平，并進行適當足部按摩，治療四周后重新進行Vagner分級并與治療前比較;達0級為治愈，未達0級但分級有改善或潰瘍愈合達原潰瘍面的1/2為好轉，分級無改善或潰瘍面縮小小于原面積的25%或轉骨科截肢為無效。未達治療終點已達0級者可終止以上治療。

1.3 統計學處理

使用軼和檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 治療結果

見表1。

2.2 不良反應

試驗組出現頭痛、頭暈8例，發熱3例(均低于38.5℃)，皮膚瘙癢2例，出汗2例，胸悶3例，均有注射部位輕微疼痛，未發生股動脈炎及股動脈血栓;對照組頭痛、頭暈6例，偶有發熱2例(均低于38.5℃)，皮膚瘙癢1例。組間不良反應發生率差異無統計學意義。

3 護理

3.1 留置套管的護理

嚴格無菌操作，進針速度宜慢，進針后注意觀看回血腔，見有血液噴出時稍降低穿刺角度，將穿刺針繼續沿血流方向前行少許，然后再送入導絲，留置套管進入動脈前先穿過導絲，穿過導絲時必須在留置套管遠端露出導絲(以便于置管完畢退出導絲)，才能將留置套管送入動脈，留置套管進入預定深度時，固定套管，拔出導絲。每日輸液完畢后，肝素帽用無菌紗布包裹，固定于腹股溝處皮膚，以防止肝素帽污染及脫落。指導患者注意保持穿刺部位的清潔衛生，避免潮濕。活動時注意防止留置套管脫出。無菌敷貼常規每日更換一次，必要時隨時更換。

3.2 輸液泵及輸液期間的護理

嚴格掌握輸液泵的操作規程，熟悉報警信號，按醫囑設定輸入容量、速度，密切觀察輸液泵的工作狀態，及時排除異常情況，每日輸液完畢后將輸液泵擦試充電備用。輸液期間注意觀察輸液暢通情況，穿刺部位皮膚形態、顏色、溫度改變，敷貼固定情況及有無全身反應，及時更換輸液瓶，嚴防液體完全流空致氣體進入動脈。注意輸液速度，速度過快可因藥物濃度過高造成化學性動脈內膜炎，或血容量增加過快而誘發心力衰竭;而速度低于6mL/h則易發生脈沖式返流。

3.3 足部護理

兩組患者均需加強足部護理。足部傷口常規局部清創處理，用生理鹽水100mL+慶大霉素8萬U+胰島素4U濕敷30min，將壞死組織予以清除，深部膿腫切開引流。指導患者穿寬松的襪子及軟底鞋，鞋襪注意每日更換，預防足癬。每晚用溫水(20℃～40℃)洗腳，每次時間20～30min[3]，用毛巾擦干雙足，尤其趾縫間應保持干燥，洗腳時注意防止污染創面。皮膚干燥時，可用綿羊油充分按摩使皮膚柔軟，防止干裂。修剪趾甲不要過短，趾甲剪成直線以防止指甲兩側往內生長，并且用銼刀以垂直方向把腳趾甲磨平。冬季應注意足部保暖，但禁止在足部放置熱水袋或熱墊，以免燙傷足部。

4 討論

糖尿病足是糖尿病患者足及下肢組織破壞的一種病理狀態，國內糖尿病足主要是神經-缺血性，單純神經性潰瘍很少見[4]，故在治療時應兼顧改善缺血及修復受損的神經纖維。葛根素具有擴張小動脈、抗血小板粘附聚集、抗內皮素、抗自由基及改善紅細胞的變形能力等作用，因而能改善下肢大血管及微血管病變所致的缺血，有利于組織修復，甲鈷胺的活性甲基可直接參與甲基轉移化作用，促進核酸、蛋白、脂質代謝，較氰鈷胺更易被神經細胞攝取修復受損的髓鞘及軸索。兩種不同的給藥方式均取得明顯效果(總有效率分別為97.67%和73.17%)，但股動脈內給藥組效果更佳，治愈率更高(P<0.01)，無效率明顯降低(P<0.01)。分析股動脈內給藥具有更好的靶向性，患肢的藥物濃度更高，藥效更強，對大動脈狹窄者更具優勢，輸液泵能克服股動脈內壓力，使給藥能持續進行，并能預防血液返流入輸液管[5]。

兩組截肢率統計學無顯著差異(P>0.05)，可能與統計病例偏少有關。總之，輸液泵局部動脈給藥的效果是明顯的，兩組不良反應發生率無顯著差異說明:只要掌握其要領，動脈輸液是可以安全實施的。

[參考文獻]

[1] Boulton AJM. Foot problems in patients with diabetes mellitus.In:pickup J，Williams G，eds.Textbook of Diabetes[J]. 2th edn.London:Blackwell，1997:581.

[2] 周念紅. 靜脈穿刺留置管用1∶100U的肝素稀釋液與生理鹽水封管的比較與分析[J]. 四川省衛生管理干部學院學報，2006，25(2):116.

[3] 錢正環. 糖尿病足的治療與護理[J]. 中華現代臨床護理學雜志，2006， 3(3):218-219.

[4] 許梓榮. 糖尿病足病變診斷和治療[J]. 中國糖尿病雜志，2001，9(3):180-182.

[5] 蘇敏誼，王玉芬，勞秋嬋. 輸液泵動脈輸液的護理[J]. 當代護士雜志，2002，12(23):46.

(收稿日期:2009-07-20)