黛力新與刺五加片聯(lián)合治療糖尿病患者心理障礙的觀察

[摘要] 目的 觀察糖尿病心理障礙的患者應(yīng)用黛力新和刺五加片聯(lián)合治療的效果。方法 選取2004年1月~ 2006年12月在內(nèi)分泌科門診治療的糖尿病合并心理障礙的患者隨機(jī)分為四組:黛力新組、刺五加片組、黛力新加刺五加片組和對照組，觀察治療前后癥狀改善和血糖控制的結(jié)果和時間。結(jié)果 四組病人的抑郁量表評分(SDS)和焦慮量表評分(SAS)較治療前均有改善，其中對照組較治療前無顯著性差異，黛力新組、刺五加片組和黛力新加刺五加片組與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，組間比較示黛力新加刺五加片組緩解癥狀改善所需時間更短，血糖控制更平穩(wěn)。結(jié)論 糖尿病心理障礙的患者應(yīng)用黛力新加刺五加片治療其癥狀改善明顯，所需時間更短，血糖控制更平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病; 抑郁焦慮; 黛力新; 刺五加片; 血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-50-02

Combination of Deanxit with Ciwujia Tablet in Treatment of Diabetes Mental Disorders:A Randomized Controlled Trial

BAI Chunying SUN Liming SHI Jinfen

Department of Endocrinology，Haici Medical Group Chinese Medicine Hospital of Qingdao City，Qingdao 266033，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the efficacy of Deanxit combined with Ciwujia tablet in the treatment of type 2 diabetes depression(T2DMD). MethodsOne hundred and thirty nine patients with T2DMD in endocrine clinic from Jan.2004 to Dec.2006 were randomly divided into 4 groups:Deanxit-treated group ，Ciwujia tablet-treated group，Deanxit plus Ciwujia tablet-treated group and the control group. Before and after treatment，the improvement of the mental disorders and the blood glucose was evaluated by using Self-Rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS). ResultsThe scores of the SDS and SAS in all four groups were improved，with no statistical difference in the control group and significant difference in other three groups after treatment compared with pre-therapy(P<0.05). In the three treated groups，the Deanxit plus Ciwujia tablet-treated group showed much more significant improvement compared with the two mono-therapy groups. ConclusionThe efficacy of Deanxit plus Ciwujia tablet is better than that of the mono-therapy in the treatment of diabetes mental disorders.

[Key words]Type 2 diabetes depression; Mental disorders; Ciwujia tablet; Deanxit

糖尿病心理障礙發(fā)病率高達(dá)30%～50%[1]，心理障礙表現(xiàn)為抑郁、焦慮和消極情感。患有心理障礙的糖尿病患者不僅血糖控制差，而且慢性并發(fā)癥多，對糖尿病的治療及預(yù)后產(chǎn)生了不利的影響。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療，給予黛力新和刺五加片聯(lián)合應(yīng)用，觀察糖尿病心理障礙的患者其抑郁、焦慮和生活質(zhì)量的改善以及血糖的控制情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2004年1月～2006年12月在本院內(nèi)分泌科門診治療的糖尿病患者中，由患者本人或家屬填寫抑郁自評量表(SDS)或焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評定，選取SDS>40分或(和)SAS>40分的患者139例，其中男性57例，女性82例，平均年齡(62±14)歲，病程(11.5±8.7)年，隨機(jī)分為四組:刺五加片組32例、黛力新組31例、黛力新加刺五加片組40例和對照組36例。四組患者的平均空腹血糖(FBS)為(10.3±4.6)mmol/L，早餐后2h血糖(PBS)為(16.5±5.8)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1C)為(10.2±3.7)%。

1.2 研究方法

四組病人均進(jìn)行糖尿病教育。對照組采用胰島素和(或)口服降糖藥控制血糖，降糖藥物根據(jù)病情需要進(jìn)行調(diào)整，同時給予改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等治療。其余三組在控制糖尿病治療的基礎(chǔ)上，刺五加片組口服刺五加片(黑龍江省中醫(yī)研究院制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z23020292)每日3次，每次4片;黛力新組加用黛力新片(丹麥靈北制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號為H20020474)每日2片晨服;黛力新加刺五加片組同時給予刺五加片每日3次，每次4片，黛力新片每日2片晨服。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4～7.0mmol/L，早餐后2h血糖4.4～10.0mmol/L。四組病人治療前后均測定空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，并進(jìn)行SDS和SAS評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，規(guī)定P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 四組病人治療前后的血糖和糖化血紅蛋白變化

四組病人治療前FBS、PBS和HbA1C的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;治療12周后四組血糖控制均有明顯改善，四組比較FBS和PBS無顯著性差異，而HbA1C在黛力新組、刺五加片組和黛力新加刺五加片組三組比較無顯著性差異，但與對照組比較明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2 四組病人治療前后焦慮抑郁狀態(tài)的改善比較

四組病人治療前SDS和SAS的評分相似，無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)12周治療后，SDS和SAS評分都有所改善，但黛力新組和刺五加片組分別與對照組比較明顯降低(P<0.05)，而黛力新加刺五加片組與黛力新組和刺五加片組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，軀體疾病所帶來的精神問題逐漸引起廣泛的重視。近年來很多學(xué)者認(rèn)識到2型糖尿病與心理因素之間有著密切的關(guān)系，糖尿病是一種終生性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率很高。一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅具有致殘致死性，預(yù)后嚴(yán)重，而且還造成社會、家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因而患者本人及家屬精神上承受的壓力都很大。糖尿病患者心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥和恐怖癥等，長期的消極情感、抑郁、焦慮等情緒障礙對血糖有很大影響，抑郁可抑制胰島素的分泌，降低糖代謝的調(diào)節(jié)能力;而焦慮則可通過下丘腦-垂體-靶腺軸使升糖激素水平增加，導(dǎo)致血糖升高[2]。情緒越消極，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦慮及對血糖測定結(jié)果恐懼的糖尿病患者不僅血糖控制差，而且慢性并發(fā)癥多。有心理障礙者，其生活質(zhì)量明顯降低，僅為理想水平的七成[1]。

黛力新是四氟噻噸與四甲蒽丙胺的合劑。前者主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2)，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加;后者具有抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量。二者綜合作用的結(jié)果是提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，提高情緒，改善抑郁癥狀，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[2，3]。刺五加為五加科植物，源于《本草綱目》，是一種補(bǔ)氣藥，具有益氣健脾、補(bǔ)腎安神的作用，多用于脾腎氣虛、體倦乏力、食欲不振、腰膝酸軟、焦慮失眠、煩躁多夢等癥，既能扶正固本，又能祛邪治標(biāo)，達(dá)到氣盈血行，血脈通利的目的。該藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)功能，能改善大腦供血狀況，可改善睡眠，提高人體的適應(yīng)性與耐受性，養(yǎng)血活血，安神寧志，有抗疲勞、抗應(yīng)激、降低心率及其他十分廣泛的生理作用，參與治療心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)衰弱、糖尿病，并具抗腫瘤、抗輻射損傷作用[4，5]。本研究表明使用黛力新加刺五加片治療的病人，SDS和SAS評分與刺五加片組比較明顯降低(P<0.01)，與黛力新組比較評分降低也有顯著性差異(P<0.05)。四組病人治療后FBS和PBS水平均降低且無差異，但使用刺五加片組、黛力新組和黛力新加刺五加片組血漿HBA1C水平降低更明顯(P<0.05)，黛力新加刺五加片組HbA1C較刺五加片組和黛力新組也有下降，但無顯著性差異。HbA1C反映的是病人在最近2～3月的血糖平均控制水平。上述研究結(jié)果表明使用黛力新加刺五加片治療的病人，其抑郁和焦慮癥狀很快得到改善，使得血糖漂移更加減少，而血糖平均水平的降低將明顯減少和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認(rèn)為通過使用黛力新加刺五加片的中西醫(yī)結(jié)合治療，可以積極改善糖尿病患者的心理障礙，盡快緩解癥狀，縮短治療時間，血糖控制更平穩(wěn)，更有利于病情的控制。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 付劍亮，趙玉武，孫曉江. 黛力新和烏靈膠囊聯(lián)合治療卒中后抑郁的臨床對照研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008，6(3):258.

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[5] 王本祥. 現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:869-873.

(收稿日期:2008-12-01)