18例氣管切開術術后護理體會

[摘要] 隨著醫療技術水平不斷提高以及氣管切開術適應證的逐漸增加，氣管切開患者數量逐年上升，因此氣管切開術后的護理與指導就顯得尤為重要。良好的術后護理可以有效地避免和降低并發癥的發生，對治療和預后意義重大。

[關鍵詞] 氣管切開術; 護理

[中圖分類號] R655.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-69-02

氣管切開術(traceotomy)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。我院2006～2008年共行氣管切開術18例，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院2006～2008年共行氣管切開術18例，其中男15例，女3例。其中重癥腦挫裂傷16例，大量腦出血2例。氣管切開時間最短7d，最長3個月。

2 氣管切開術后護理

2.1 病室環境

患者氣管切開后失去了上呼吸道濕化、加溫和屏障作用，應將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，有條件者盡量安排單人病房，室溫保持在21～22℃左右，濕度保持在60%～70%，氣管套口覆蓋2～3層溫濕紗布，保持吸入的空氣濕潤，同時防止異物吸入呼吸道內。室內經常灑水或應用加濕器，定時以紫外線消毒室內空氣，減少室內人員流動，定期通風，輔以84消毒液拖拭室內地面。

2.2 更換內套管

保持內套管清潔是術后護理極其重要的一步，是預防肺部感染的重要措施。因為術后內套管經常結痂或有痰痂堵塞，影響通氣，因此需及時取出清洗消毒并按時更換。如分泌物不多每天只更換一次，每次取下時間不超過20min，以免痰塊形成堵塞外套管。切口要每天更換一次敷料預防感染，另可根據敷料具體情況適時更換，更換時要注意觀察切口情況以便及早發現不良并發癥及時處理。對于使用一次性套管的病人，要協助醫師定期更換套管。

2.3 吸痰

清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢，防止低效型呼吸形態的關鍵。吸痰時應嚴格無菌操作，正確掌握吸引技術，所以需有專業知識的護士經常給病人吸痰，以保持呼吸道通暢，床旁備吸痰盤，條件不足時可備無菌換藥碗，并定時更換盡量做到無菌吸痰及有效吸痰。每隔半小時到1h向氣管內滴入1mL氣管濕化液(0.9%NS 140mL+蘇打60mL或者0.9%NS+菌必治1支)以稀釋痰液防止痰液粘稠，輔以拍背，必要時行霧化吸入，霧化時為了防止氣切處敷料被浸濕，可在原敷料上加蓋一層無菌紗布，從而減少頻繁更換敷料對于病人造成的刺激，同時可以降低病人的住院費用;另外還可以提高護理工作效率。

2.4 防止套管堵塞及脫管

氣管切開后，呼吸道應很通暢，如若病人出現呼吸困難，拔出內套管后仍不能緩解呼吸困難，應想到是外套管堵塞或脫落，應及時檢查及時處理。氣管切開后套管應妥善固定，系帶松緊適宜，應適時檢查系帶情況，以免意外發生。清醒患者向其解釋帶管的重要性及必要性防拔管，對于意識障礙的患者要加強床旁看護并適當約束帶約束防止拔管。

2.5 拔管

呼吸困難已解除、痰液明顯減少時，試行氣管套管堵管24～48h，以了解呼吸是否平穩，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平順、安靜入睡，可以拔管并封閉切口。

2.6 氣管切開常見并發癥

2.6.1 脫管 常因固定不牢或病人意識障礙自行拔管所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息、停止呼吸。

2.6.2 出血 可由氣管切開時止血不徹底或套管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血，應立即進行氣管插管壓迫止血。

2.6.3 皮下氣腫 為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可在氣腫邊緣畫以標記，以利于觀察進展情況。

2.6.4 感染 亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。

3 討論

氣管切開術是臨床搶救危重病人，特別是神經系統疾病所致呼吸肌麻痹病人的重要措施。神經系統疾病恢復緩慢，病程長，需長期置管，所以氣管切開術后氣管套管的護理顯得十分重要。經我們臨床觀察認為:氣管切開術能解除呼吸道阻塞、恢復氣管以下呼吸道通氣、減少呼吸道死腔、增加有效呼吸量。應用于喉部機械性梗阻、喉外傷氣管上端阻塞、下呼吸道分泌物阻塞而需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者及預防性手術等，是搶救呼吸道阻塞最有效的手術。因此做好氣管切開患者的術后護理，特別是加強呼吸道護理，是減少呼吸道并發癥的發生和有助于患者恢復健康的前提，同時也是必要條件。

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(收稿日期:2009-05-22)