新一代抗腫瘤藥美羅華臨床應用的觀察和護理

[關鍵詞] 美羅華; 抗腫瘤治療; 護理

[中圖分類號] R979.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-72-02

美羅華(Rituximab)目前已廣泛用于難治、復發或初始的B細胞淋巴系統惡性腫瘤的治療。該藥是一種嵌合型鼠/人單克隆抗體，與細胞表面CD20抗原特異性結合后能準確識別出人體的腫瘤細胞，還能促進淋巴細胞的凋亡，抑制腫瘤細胞的增殖，使已經耐藥的腫瘤細胞對化療藥物重新敏感[1]。近一年來，我們在使用美羅華的過程中總結了減輕美羅華副作用的方法，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對象為一年來在我科住院的25例B淋巴細胞CD20均陽性的淋巴癌患者，其中男16例，女9例，年齡19~63歲;用藥前心電圖和肝、腎功能等均在正常范圍。

1.2 治療方法及療程

每位患者所用美羅華均由羅氏制藥公司提供，并按照375mg/m2體表面積進行靜脈滴注，每周一次，持續治療4~6個療程，用藥前30min遵醫囑給予解熱鎮痛藥(如消炎痛1片口服)，苯海拉明40mg肌肉注射。首次注射時先用100mg/10mL美羅華1瓶加入生理鹽水100mL進行輸液泵靜脈泵注，開始30min滴速<50mg/h，若能耐受，第2個30min可增加至<100 mg/h，持續用完。若患者無不適，再用500mg/50mL的美羅華1瓶加入生理鹽水500mL，按200mg/h的速度泵注，不宜靜脈推注或快速滴注。

1.3 藥物機制

美羅華和CD20特異性結合導致B細胞溶解，抑制B細胞增殖，誘導B細胞凋亡和提高腫瘤細胞對化療的敏感性[2]。

1.4 藥物貯存及加藥方法

美羅華原液應貯存在2~8℃的冰箱內，輸注液在室溫下12h內保持穩定，因此藥液應現配現用，配置時應嚴格無菌操作。因為美羅華不含抗微生物添加劑，為防止加藥時起泡沫，降低療效，加藥時注射器中不可抽有空氣，抽取需要量的美羅華后，加入0.9%生理鹽水瓶內，應將針頭深入液面下方可注藥，加藥后輕輕顛倒輸入液瓶將藥液混合，嚴禁劇烈晃動。

2 護理

2.1 用藥前護理

2.1.1 患者評估 (1)評估患者的生理狀況首次治療時，患者因美羅華是一種新藥，價格貴，其次因對疾病的不了解產生恐懼心理，再次因病人經過反復治療，常有悲觀、恐懼心理，護士要耐心的給予解釋、開導、安慰病人，穩定病人情緒，鼓勵病人接受治療，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。(2)評估患者的全身狀況 是否精神不振，有無發熱、盜汗、粒細胞升高、體重下降、貧血、惡液質等，有無多發性無痛性淋巴結腫大。(3)評估局部狀況 有無任何部位水腫、頭頸和胸壁靜脈曲張情況，有無上腔靜脈綜合征，是否皮膚受損，有無肝肺轉移，有無血液病史，有無原發肺部疾病史及過敏史，若有應慎用。(4)評估健康知識 評估患者對疾病的認識程度及對醫學知識的了解情況。

2.1.2 心理護理 所有患者使用美羅華藥物前均用過其他化療藥物，因為化療藥物引起的痛苦和對新藥美羅華的療效缺乏信心，加上藥價較高，患者往往表現意志消沉、緊張、焦慮，心理壓力大。把握患者的心理活動，抓住時機對患者進行心理疏導，溝通與交流，給予鼓勵，講解新藥作用及用法，解釋不良反應是暫時的。通過預防措施，某些不良反應可以克服，經濟上取得家屬的支持，以消除心理壓力，積極配合醫務人員順利完成治療。

2.1.3 藥品準備 美羅華屬于生物制劑，使用過程易出現畏寒、發熱、惡心、皮疹、頭痛、瘙癢，嚴重時出現呼吸困難、喉頭水腫、心律失常、體位性低血壓等癥侯群。一般癥狀易出現在第一次靜注時，因此靜注前備好搶救物品及儀器，如抗過敏藥物、氧氣、吸痰器等，并做好心電監護。

2.1.4 放射防護[3、4] 美羅華是一種內照射治療，能產生少量的r-射線，故應做好醫護人員的放射防護。

2.2 化療時護理

2.2.1 治療前 將患者安排在專用病房，用藥前30min先肌肉注射苯海拉明或非那根，靜脈注射地塞米松10mg，以減輕或預防[3]美羅華引起的發熱及過敏反應。

2.2.2 心電監護 注射藥物前給予心電監護，監測治療過程生命體征的變化情況。

2.2.3 配藥 專職人員戴口罩，戴帽子，戴雙層手套坐在化療藥物配置專用柜前，將100mg/L美羅華溶于100mL生理鹽水中待用。

2.2.4 藥物注射 嚴格三查七對后，先用生理鹽水建立靜脈通道后泵注美羅華溶液。

2.2.5 用藥觀察 用藥前后1h每15分鐘測錄體溫、脈博、血壓1次，特別應注意患者血壓、心率的變化情況，1h后如無不良反應改為30min測量1次，2h后可1h測量一次，3h后改為2h測量一次或視病情而定，用藥一周測量血常規、肝腎功能情況。

2.3 用藥后防護

在患者床頭建立標志牌，注明標記的劑量和使用日期，并嚴格交接班;治療期間禁止陪護和探視;患者的排泄物集中收集在裝有防腐劑的容器中送放射性處理機構，封存2個月半衰期后處理;加強病房及衛生間的清潔，4次/d;紫外線消毒2次/d;禁止患者外出。

2.4 藥物不良反應

2.4.1 過敏反應 過敏反應為美羅華最嚴重的不良反應之一，表現為蕁麻疹、支氣管痙攣、呼吸可能、舌或喉頭水腫等，藥物不良反應多發生在首次注射后30min內，應嚴格按照輸注速度保障用藥安全，嚴密觀察病情變化，一旦發生上述不良反應，應即時報告醫生，給予對癥處理，48次治療觀察無一例出現過敏性反應。

2.4.2 心血管系統 心血管系統可致高血壓或直立性低血壓、心律失常等。應用美羅華時應給予心電監護，囑其用藥期間臥床休息，避免發生直立性低血壓，若有異常立即報告醫生，所有觀守患者生命體征均正常。

2.4.3 消化系統 消化系統可致惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉等。用藥前30min按醫囑給予常用昂丹司瓊注射液100mL或用昂丹司瓊注射劑8mg分別于化療前30min、化療后4h、化療后8h靜滴或靜推。用藥后密切觀察大便的次數及性質，指導患者進食微軟、易消化、清淡的流質或半流質飲食，并少食多餐，禁食油膩及刺激食物。經對癥治療后無一例患者出現消化系統反應。

2.4.4 造血系統 抑制可致白細胞、血小板下降。因此，用藥后反應定期監測患者血常規。發現異常反應及時對癥處理，所有觀察患者未出現造血系統抑制。

2.4.5 全身反應 全身反應如發熱、關節痛、腹痛、背痛、頸部不適、注射部位疼痛等，應及時對癥處理及給

予心理安慰。無1例患者出現全身反應。

3 體會

美羅華是一種靶向性治療，此藥價格高，臨床使用較少，這給護理工作提出更高要求，所以護理人員應不斷學習新業務。只要正常掌握藥物的配置、劑量、輸注速度，化療中密切觀察，認真做好心理護理，積極采取預防措施及健康教育，就能夠預防并發癥的發生或緩解并發癥狀，使患者順利接受美羅華的治療，并取得滿意的效果。

[參考文獻]

[1] 房趙環. 美羅華-五環磷酰胺-瘤的護理[J]. 現代護理，2002，8(7):812.

[2] 張惠蘭，陳秀榮. 腫瘤護理學[M]. 天津:天津科學技術出版社，2000:216-217.

[3] 周小平，謬景霞. 89鍶內放射治療骨轉移瘤的護理[J]. 南方護理學報，2003，10(3):31-32.

[4] 羅榮城，韓煥興. 腫瘤綜合診療新進展[M]. 北京:人民軍醫出版社，2003:98-102.

(收稿日期:2009-06-19)