北京市昌平地區158例圍產兒死亡情況分析

[摘要] 目的 了解全區圍產兒死亡原因，明確圍產期保健工作重點，進一步降低圍產兒死亡率。方法 對2003年10月1日～2008年9月30日昌平區158例圍產兒死亡病例進行回顧性分析。結果 ①近五年圍產兒死亡率雖然逐年下降，外地流動人口明顯高于本地圍產兒死亡數。②158例圍產兒死亡人數中死胎明顯高于早期新生兒死亡和死產人數。③158例圍產兒死亡中有51例因胎兒畸形行治療性引產。結論 ①認真做好圍產保健是確保母嬰安全的最佳手段。②加大圍產期保健宣傳的力度和廣度，加強對外地流動人口的孕期管理，提高保健意識，是降低圍產兒死亡的重要舉措[1]。③開展優生優育咨詢，提高孕期監測質量和胎兒宮內診斷技術，減少孕28周后因胎兒畸形進行治療性引產數。

[關鍵詞] 圍產兒; 死亡率; 畸形; 圍產保健

[中圖分類號] R174+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-95-02

目前圍產兒死亡率和圍產兒死因的構成比是評價群體衛生狀況的重要標志，也是反映圍產期醫療、保健質量的重要指標。圍產兒死亡是評價社會經濟發展及衛生狀況的重要指標，是衡量圍產醫學發展水平的重要指標。本文對昌平區2004～2008年五年期間發生的158例死亡圍產兒病例進行了分析，為了明確我區圍產期保健的重點，探討如何采取有效干預措施，達到降低圍產兒死亡率、病殘兒出生率的目的[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自北京市圍產兒死亡監測報告，從2003年10月1日～2008年9月30日期間，共監測北京市昌平區住院分娩圍產兒27 748例，圍產兒死亡158例。采用圍產期Ⅰ的標準，即妊娠滿28周(胎兒體重達到1000g或身長達到35cm)至產后7d所發生的死胎、死產及新生兒死亡。死因分類按照國際疾病分類標準，死亡診斷以臨床診斷為主。

1.2 方法

由醫院產科、新生兒科填寫“北京市圍產兒死亡登記卡”，經昌平區婦幼保健院保健科核實后，輸入計算機，應用SPSS統計分析軟件。

2 結果

2.1 圍產兒死亡率

2003年10月1日～2008年9月30日期間，我區圍產兒出生27 748例，死亡158例，圍產兒死亡率5.69‰，從2004年的6.4‰降至2008年的3.3‰，不同年份圍產兒死亡發生率有逐年降低趨勢。見表1。

表1數據顯示，2004～2008年平均每年圍產兒5550人，圍產兒年均死亡率為5.69‰，其中，外地圍產兒年均死亡率為3.85‰，本地圍產兒年均死亡率為1.84‰，顯然外地圍產兒年均死亡率高出本地2.01個千分點。另外，從年份來看，除2008年外地圍產兒死亡率略低于本地外，其他年份外地圍產兒死亡率都高出本地圍產兒死亡率2個千分點以上。

2.2 死胎、死產及早期新生兒死亡在圍產兒死亡中所占比例

在158例圍產兒死亡中，死胎107例，占67.72%;死產9例，占5.70%;早期新生兒死亡42例，占26.58%。見表2。

以上數據顯示，2004～2008年平均每年圍產兒死亡32人中，死胎占67.7%，死產占5.7%，早期新生兒死亡占26.58%，由此可看出，圍產兒死亡中有超過2/3的是死胎，早期新生兒死亡也占一定的比例，而極個別的是死產。另外，分年份來看，從2004～2008年，死胎所占的比例呈上升。

2.3 因胎兒畸形引產比例

在158例圍產兒死亡病例中，因各種類型的畸形而引產有51例，占32.28%。本地戶口孕婦胎兒畸形10例，外地戶口孕婦胎兒畸形41例，明顯高于本地畸形數。見表3。

3 討論

3.1 提高圍產保健工作質量

隨著圍產醫學的發展，圍產兒死亡率逐年下降，2004～2008年五年期間，我區圍產兒死亡率大體上呈下降趨勢，與我區加強圍產保健質量有關。說明我市圍產期母嬰保健工作狀況良好。一方面，醫療保健部門投入大量人力物力宣傳孕期保健知識，重視產前、產時保健，更新設備，加強從業人員技術培訓，做好愛嬰醫院建設;另一方面，由于經濟的發展，受教育程度的提高等社會多方面因素的影響，優生優育越來越被大多數人重視，認識到孕期保健的重要性，做好產前檢查，重視產前診斷。還有加強對基層的業務指導和監控，加強基層三網監測的質量控制，避免漏報發生，確保信息資料準確、可靠，規范圍產期保健工作[3]。

3.2 加強外地流動人口的管理

從本地常住人口和外地流動人口的圍產兒死亡率分布情況可以看出，外地圍產兒死亡率明顯高于本地，這與外地流動人口保健知識缺乏、保健水平相對低、圍產保健監測不及時、經濟條件相對差等因素有關，說明加強對外地流動人口的管理，提高其圍產保健水平的重要性。針對這些情況，要降低圍產兒死亡率必須加強外地流動人口的保健知識宣傳工作，提高孕產婦保健意識，自覺接受圍產期保健尤其重要。

3.3 提高醫療技術水平

從死亡類別看，死胎與早期新生兒死亡所占比例較大，其原因是多樣的，給孕婦和家庭帶來嚴重的生理和心理傷害，這提示我們要加強孕期各階段的保健工作，實行高危妊娠轉、會診制度，強化新生兒復蘇技能;提高產前檢查質量，對高危孕婦進行定期追訪，嚴密監測;提高醫務人員服務水平等措施在減少圍產兒死亡的工作中是必不可少的。

3.4 做好孕前及孕期保健

從表3可以看出，在158例圍產兒死亡病例中，因胎兒畸形引產或直接造成死亡的病例為51例，占32.28%，一些出生缺陷，早發現可以在28周前治療性引產，提高孕中期畸形的檢出率，則可以及時終止妊娠，避免畸形胎兒進入圍產期，有效的降低圍產兒死亡的發生。降低出生缺陷是控制圍產兒死亡的重要措施之一，先天畸形的影響因素較多，如大氣污染、病毒感染、營養缺乏及遺傳因素等。應積極開展預防工作，加強宣傳和普及優生優育科學知識，提高人民群眾的自我保健和防護能力，做好婚前保健、孕前保健和孕產期保健。特別是婚前保健，作為優生優育的第一關，近5年由于取消強制婚檢，導致婚檢率急劇下降，出生缺陷上升的后遺癥初顯，同時應積極開展產前篩查，做好產前診斷，把好優生優育的第二關，減少出生缺陷的發生，降低圍產兒病死率。另外，積極開展宮內診斷技術，對高危人群進行高危篩查，及早發現異常，挽救生命。

[參考文獻]

[1] 張莉娟，顧燕芳，張斐然，等. 308例圍產兒死亡相關因素分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23(1):70.

[2] 張英，葛環，謝艷，等. 2001～2005年淮安市圍產兒死亡情況分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23(1):71.

[3] 俞荷英. 5年圍產兒死因分析及干預措施[J]. 中國婦幼保健，2008，25(5):664.

(收稿日期:2009-06-24)