預防產后會陰切口感染的臨床研究

[摘要] 目的 比較0.1%新潔爾滅會陰擦洗與0.1%新潔爾滅會陰擦洗加艾力克濕敷對預防產后會陰切口感染的臨床療效。 方法 將2003年3月～2009年4月在本院正常足月分娩并行會陰切開術的產婦730例分為2組，2003年3月～2006年3月行會陰切開助娩的350例產婦作為對照組，2006年4月～2009年4月行會陰切開助娩的產婦380例作為實驗組;對照組行傳統經典的0.1%新潔爾滅會陰擦洗，2次/d，實驗組行0.1%新潔爾滅會陰擦洗加艾力克濕敷，1次/d。結果 對照組的切口總感染率為7.14%，實驗組的切口總感染率為0.79%。結論 兩種方法對預防產后會陰切口感染均有效，但實驗組明顯優于對照組。

[關鍵詞] 0.1%新潔爾滅會陰擦洗; 艾力克濕敷; 會陰切口感染率; 切口愈合率

[中圖分類號] R714.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-152-02

隨著圍產醫學的發展，人們對優生優育認識的提高，我國的會陰切開率有明顯上升的趨勢，采用會陰切開助娩的產婦，由于會陰切口在產后易受惡露及糞便污染而發生切口感染，這不僅影響產婦的休息與飲食，還會導致少乳或無乳情況。故會陰切口感染問題應引起產科工作者的高度重視，是我們探索的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年3月～2009年4月在本院正常足月分娩并行會陰切開術的產婦730例作為研究對象。2003年3月～2006年3月行會陰切開助娩的產婦350例作為對照組;2006年4月～2009年4月行會陰切開助娩的產婦380例作為實驗組。兩組產婦的年齡、孕次、孕周對比，經t檢驗，差別均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組:產婦分娩后第1～3天，由助產士于晨8時、下午5時行會陰擦洗。護士到病人床旁，拉簾子遮擋，囑病人排空膀胱，暴露外陰，取屈膝仰臥位，臀下墊一次性治療巾，用一把血管鉗夾浸有0.1%新潔爾滅藥液的棉球，另一把鉗子擦洗，以傷口為中心向外擦洗2遍，擦洗完畢，為病人換上清潔衛生墊，助其穿好褲子，整理床鋪，料理用物，產后第4天拆線。

實驗組:產婦于產后1～3d，由助產士于晨8時行會陰擦洗，擦洗方法及用物同對照組。擦洗完畢，將一小塊消毒敷料塊放入換藥內，倒入約10mL艾力克，將敷料塊浸濕，抖開敷于切口處，一端塞進陰道，另一端覆蓋切口，然后囑病人雙腿夾住側臥位，2h后去掉敷料塊，為病人換上清潔衛生墊，助其穿好褲子，整理床鋪，病人可自行活動。對疼痛、紅腫、少量滲液、有感染跡象的切口，可在艾力克濕敷的基礎上，用TDP局部照射0.5h，產后第4天拆線。

1.3 評價指標

評估兩組的切口感染程度，根據切口的感染率，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期愈合率。Ⅰ期(甲級)愈合:切口愈合優良，無不良反應;Ⅱ期(乙級)愈合:切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液，但未化膿;Ⅲ期(丙級)愈合:切口化膿需切開引流處理。

1.4 統計學處理

計量數據以χ±s表示，采用t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，以SPSS13.0軟件計算機進行相關因素的分析。

2 結果

2.1 兩組會陰切口愈合率的評分

結果顯示，對照組的Ⅰ期愈合率低于實驗組，而Ⅱ、Ⅲ期愈合率明顯高于實驗組。見表2。

2.2 兩組感染率

對照組的感染率明顯高于實驗組，經χ2檢驗，兩組方法對會陰切口感染的預防均有效，但實驗組明顯優于對照組，差別具有高度顯著性意義(χ2=19.94，P<0.01)，見表3。

3 討論

會陰切開術是產科最常用的手術，目的在于縮短第二產程、加速分娩以及防止自然分娩和手術產造成的嚴重會陰裂傷。采用會陰切開助娩的產婦，由于會陰切口在產后易受惡露及糞便污染而發生切口感染。另外，由于女性的解剖生理特點，極易發生交叉感染。會陰部溫暖、潮濕的環境，是病菌滋生的重要場所。因此，會陰切口感染比較常見，它不僅增加了產婦的痛苦，影響產婦的休息和飲食，還會導致少乳或無乳，給新生兒的喂養帶來不便，不利于嬰兒的健康成長。所以，做好產婦的清潔護理，預防和控制會陰切口的感染是我們產科工作的重要環節。會陰切口預防感染傳統經典的方法是0.1%新潔爾滅會陰擦洗，2次/d。新潔爾滅為陽離子表面活性劑，能滲透到細胞質的類脂層與蛋白質，改變組織胞膜質的通透性，使細胞內物質外溢而殺菌。故有滅菌、防腐、消毒的作用，由于它無刺激性，所以常用于會陰皮膚黏膜的消毒，對預防會陰切口感染是行之有效的。但是它的殺菌力不強，并且無特異性，作用短暫。由于陰道或會陰切口感染的病原菌常為陰道菌叢或厭氧菌叢，也可能為葡萄球菌和鏈球菌、真菌等，而且常常是幾類菌的混合感染，所以僅常規單一的0.1%新潔爾滅會陰擦洗有時達不到徹底消毒滅菌的目的。

艾力克(聚維酮碘溶液)，每毫升含聚維酮碘0.05g，本品能逐步釋放出碘而發揮抗菌作用，其作用機制是使菌體蛋白質變性、死亡，對細菌、真菌、病毒均有效。由于聚維酮碘對細胞膜的親和力及緩慢釋放游離碘，使作用強而持久，具有較強的殺菌作用，對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌、真菌、病毒和原蟲均有殺滅作用。由于它對組織刺激性小，常用于真菌性陰道炎、化膿性陰道炎、滴蟲性陰道炎及子宮頸糜爛等的治療，療效顯著。所以，在用0.1%新潔爾滅會陰擦局部清潔消毒的基礎上，然后用浸有艾力克的敷料塊濕敷切口，讓高濃度的藥物停留在組織局部，緩慢釋放游離碘而達到徹底殺菌的目的。對有早期感染跡象的切口，加TDP局部照射30min，利用紅外線的原理，促進局部血液循環，加速炎癥產物的吸收，增強局部白細胞的活力，降低神經末梢的興奮性，達到消炎、消腫、止痛和減少滲液、促進傷口愈合的目的。故0.1%新潔爾滅會陰擦洗加艾力克濕敷對預防會陰切口的感染是極其有效的。

近年來，隨著醫學模式的轉變，我國的會陰切開率有顯著上升的趨勢。另外，我們面對的產婦大部分來自農村，產婦的文化程度、個人衛生、生活習慣等都直接影響到切口的愈合情況，所以，會陰切口的清潔護理是不容忽視的問題。研究結果顯示，兩種方法對預防會陰切口的感染均有效，尤其是實驗組效果更明顯。對照組的切口感染率為7.14%，實驗組的切口感染率為0.79%;實驗組切口的Ⅰ期愈合率高于對照組，Ⅱ、Ⅲ期愈合率明顯低于對照組。經χ2檢驗，兩組差別具有顯著性意義，而且實驗組只需每日1次，減少了產婦的操作，既方便、省時，又達到預防治療的最佳效果，提高了產婦的生活質量，是一種行之有效、值得推廣使用的方法。

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(收稿日期:2009-05-25)