實行健康教育網絡管理模式對提高新生兒疾病篩查率的作用研究

[摘要] 新生兒疾病篩查是優生優育、減少殘疾兒發生率、提高人口健康素質的主要措施之一，同時又是一項社會群體性系統工程，有較強的科學性和技術性。荊州市婦幼保健院自2004年開展新生兒疾病篩查工作以來，積極開展健康教育，努力完善網絡管理，逐漸規范運行模式，使新生兒疾病篩查率達到了98%以上。我們在工作實踐中體會:實行健康教育網絡管理模式是開展新生兒疾病篩查的先導，是提高新生兒疾病篩查率的保證。

[關鍵詞] 新生兒疾病; 健康教育; 網絡管理; 篩查

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-105-03

新生兒疾病篩查是優生優育、減少殘疾兒發生率、提高出生人口健康素質的主要措施之一，同時又是一項社會群體性系統工程，有較強的科學性和技術性[1]。此項工作是指醫療保健機構在新生兒群體中對一些先天性疾病、遺傳性疾病進行群體篩查，從而使患兒在臨床上尚未出現臨床癥狀、而體內代謝或者功能已有變化時就做出早期診斷，結合有效治療，避免患兒重要臟器出現不可逆性的損害。我國是從1981年開始提出新生兒疾病篩查概念，1994年立法推廣;荊州市婦幼保健院2004年開展這項工作以來，積極開展健康教育，完善網絡管理，逐漸規范運行模式，使新生兒疾病篩查率達98%以上，取得了良好的工作效果。

1 建立并實行新生兒疾病篩查健康教育網絡管理模式

1.1 組織管理

成立荊州市婦幼保健院新生兒疾病篩查工作健康教育領導小組和技術小組，成立了由分管院長為組長、新生兒疾病篩查辦公室主任為副組長的新生兒疾病篩查健康教育領導小組;負責部門科室協調、組織督導檢查、網絡運行狀況考評。成立了由健康教育中心主任為組長、婦保科、產科、兒保科、檢驗科主任、護士長為組員的新生兒疾病篩查健康教育技術小組，負責網絡建立、制定健康教育技術規范和流程、新生兒疾病篩查健康教育效果評價等工作。

1.2 科室及部門的職責分工

婦保科負責對孕婦建立圍產保健卡，實施孕期健康教育;產科負責住院待產孕婦及其家屬的健康教育;兒保科負責對新爸爸一對一健康教育;檢驗科負責新生兒標本采集和檢測;健康教育中心負責健康課堂的組織;新生兒疾病篩查辦公室負責新生兒疾病篩查健康教育工作的效果評價。

1.3 新生兒疾病篩查工作健康教育網絡模式圖

見圖1。

1.4 新生兒疾病篩查工作健康教育流程

婦保科為孕婦建立保健卡→建立新生兒疾病篩查健康教育信息→發放聽課證→組織孕期健康課堂→ 產科在孕產婦入院時回收聽課證，新生兒疾病篩查辦公室根據聽課證信息進行第一次效果評價→孕產婦入院后，產科責任護士再次或重點一對一向孕婦及其家屬宣傳新生兒疾病篩查知識:發放宣傳手冊、產后爸爸課堂聽課證→健康教育中心每周組織一次爸爸課堂→兒保科健康教育員每天下午組織爸爸座談會，再次講解新生兒疾病篩查目的、意義、具體的采血時間、采血方法→知情同意、簽字→建立新生兒信息檔案→開具化驗單→發放高危兒遲緩檢測通知單→新生兒疾病篩查辦公室根據化驗單信息進行第二次效果評價→檢驗科核對新生兒信息填寫新生兒采血卡片，在新生兒出生后72h(充分哺乳后)再次核對新生兒信息并采足跟血，制做標本→檢測→結果反饋家屬→可疑兒的追蹤與確診→新生兒疾病篩查辦公室根據追蹤與確診信息進行第三次效果評價→確診兒的治療與隨訪→新生兒疾病篩查辦公室根據治療與隨訪信息進行第四次效果評價。

1.5 健康教育形式

社區健康教育采取網絡、電視、報紙、掛圖、義診咨詢等。院內健康教育采取電視片播放、健康教育處方、宣傳手冊、授課及一對一宣傳等措施。

2 建立并落實新生兒疾病篩查健康教育效果評價體系

2.1 評價指標

婦保科:準媽媽準爸爸聽課證發放率、聽課率;產科:聽課證回收率，病房健康教育滿意度調查，爸爸課堂聽課證發放率;健康教育中心:爸爸課堂聽課率;兒保科:知情同意書簽字率，高危兒延緩檢測通知單發放率。

2.2 評價內容

聽課證信息評價;化驗單信息評價;追蹤與確診信息和滿意度評價;確診病例治療效果評價。

2.3 評價措施

新生兒疾病篩查辦主任每天上午9點之前病區巡查，了解新生兒疾病篩查健康教育網絡工作情況，并記錄;對每次課堂進行聽課人數統計;每月對產婦和/或家屬進行一次新生兒疾病篩查健康教育滿意度問卷及電話回訪問卷調查，并對各相關科室評價指標進行匯總、通報，納入醫療保健質量考核;每季度召開一次新生兒疾病篩查工作例會，總結經驗，查找問題，制定整改措施。

2.4 統計方法

所有資料的統計均應用SPSS11.0統計軟件進行處理。

3 結果

3.1 第一次效果評價:準媽媽準爸爸聽課證發放率、聽課率分析

2004年至2008年準媽媽準爸爸聽課證發放數、聽課率分布均呈上升趨勢，經統計學檢驗，差異有顯著性(χ2=92.44，P<0.01)，見表1。

3.2 第二次效果評價:分娩前后產科、健康教育中心、兒保科立體結構健康教育效果分析

5年來，孕婦入院分娩數由于健康教育的帶動，呈明顯上升態勢，新生兒疾病篩查從2004年的55.80%上升到2008年的98.88%。差異有極顯著性(χ2=124.92，P<0.01)。見表2。

3.3 第三次效果評價:5年新生兒疾病篩查追蹤與確診信息分析

2004年至2008年新生兒疾病篩查陰性結果反饋與可疑結果追蹤與確診病例的滿意度調查也呈上升態勢，且陰性結果家屬滿意度調查反饋差異有顯著性。 見表3。

4 討論

4.1 健康教育是開展新生兒疾病篩查工作的先導

目前社會上許多家長還不了解遺傳代謝病疾病檢測的重要性和必要性[2]。我院2004年啟動新生兒疾病篩查后，通過逐步開展多種形式的健康教育，如社區健康教育采取網絡、電視、報紙、掛圖、義診咨詢等，院內健康教育采取電視片播放、健康教育處方、宣傳手冊、授課及一對一宣傳等;使孕產婦及其家屬了解新生兒疾病篩查的目的和意義，取得他們的理解與配合，才能提高服務對象的依從性，使新生兒疾病篩查成為公民的自覺行為，從而提高新生兒疾病篩查率。

4.2 實行健康教育網絡管理是提高新生兒疾病篩查率的基礎

新生兒疾病篩查健康教育網絡的建立使各部門各科室之間職責明確、任務明確、重點明確、且相互合作[3]。如產前健康教育重點內容是宣傳新生兒疾病篩查的概念，新生兒代謝性疾病的危害，重點對象是準媽媽;產時因產婦陣痛，丈夫對產婦及孩子的擔憂，宣傳效果差，這一環節可跳過;產后健康教育重點內容是新生兒疾病篩查的目的和意義，采血的時間、方法，重點對象是初為人父的爸爸及其他直系親屬;檢驗科在采集標本時要耐心細致地做好解釋和服務工作，取得家長的配合。只有各個部門各個科室各個環節配合協調，形成網絡合力，才能贏得服務對象對此項工作的理解和支持。

4.3 建立健康教育評價體系是保證篩查率的關鍵措施

新生兒疾病篩查工作是一項利國利民的執法工作，是醫療保健機構的職責，是每一位新生兒應享有的權利，如果不能保證高的篩查率，就存在漏篩可能，必須嚴格把握每一個工作環節，才能使新生兒疾病篩查工作持續進行。健康教育網絡管理模式建立后，必須要有評價與考核，以指標衡量工作質量，從而保證高的篩查率，防止漏篩，有效地避免了因患先天性甲狀腺功能減低癥及苯丙酮尿癥患兒的致殘率，提高出生人口素質。

4.4 新生兒疾病篩查工作健康教育網絡管理模式的價值

我院新生兒疾病篩查工作健康教育網絡建立、運轉、評價，尤其是對責任科室與責任人一次、再次或重點一對一向孕婦及其家屬宣傳新生兒疾病篩查知識、發放宣傳手冊、座談會、知情同意與簽字、建立新生兒信息檔案，采足跟血、檢測和結果反饋、確診兒的治療與隨訪中各個環節的評價，是我院新生兒疾病篩查工作健康教育網絡流程能夠正常運轉的保證。第一次評價準媽媽準爸爸聽課證發放情況，進行聽課率分析表明:5年來準媽媽準爸爸聽課證發放數、聽課率分布均呈上升趨勢，也帶動了圍產保健門診及產科臨床業務。分娩前后產科、健康教育中心、兒保科立體結構健康教育效果的第二次評價，是我院新生兒疾病篩查從2004年的55.80%上升到2008年的98.88%的有力保證。新生兒疾病篩查陰性結果反饋與可疑結果追蹤與確診的第三次評價，滿意度的上升又促進了新生兒疾病篩查率的進一步提高和醫院的社會影響力的提升，使兩個效益得到了明顯增長。

本院新生兒疾病篩查工作健康教育網絡模式結構簡單，運行成本低，評價措施及指標簡便易行，可操作性強，適用于各級醫療保健機構，有進一步推廣價值。

[參考文獻]

[1] 韓龍. 新生兒疾病篩查網絡管理模式及效果分析[J]. 中國婦幼保健，2007，(22)11:1435.

[2] 桓中雪，謝明月. 健康教育對新生兒疾病篩查的影響[J]. 中國保健，2008，15(增刊):626-627.

[3] 葉文蕓，黃鶯. 新生兒疾病篩查健康教育的實施[J]. 天津護理，2007， 15(1):44-45.

(收稿日期:2009-06-19)