舒利迭治療支氣管哮喘急性發作臨床療效分析

[摘要] 目的 觀察舒利迭治療支氣管哮喘急性發作的臨床療效。方法 急性發作期哮喘患者98例，每天均給予等效劑量的舒利迭50/100μg，2次/d，連用10d，觀察臨床癥狀的改變情況，檢測肺功能的變化。結果 治療后患者喘息、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀較治療前明顯減輕(P<0.05)，肺功能較治療前明顯改善(P<0.01)。結論舒利迭治療支氣管哮喘急性發作有明顯療效，值得推廣使用。

[關鍵詞] 舒利迭; 支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-59-02

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道炎癥，近年來本病的發病率、死亡率均顯著增高。舒利迭是由葛蘭素史克公司最新研制的丙酸氟替卡松和沙美特羅的復合劑型。它是將丙酸氟替卡松(吸入型糖皮質激素)與沙美特羅(吸入型長效β2受體激動劑)置于一個吸入裝置-準納器中應用的新型平喘藥物。現將我院2007年12月～2009年1月應用舒利迭治療支氣管哮喘急性發作患者98例，獲得滿意療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2009年1月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院呼吸科就診的哮喘急性發作患者98例，符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘組制定的診斷標準[1]，其中男性62例，女性36例;年齡25～84歲，平均58歲。全部病例無其他并發癥。

1.2 治療方法

采用舒利迭系由英國葛蘭素史克公司生產，丙酸氟替卡松/沙美特羅:50/100μg，噴霧吸入2次/d，連用10d。

1.3 觀察指標

用藥期間觀察患者哮喘癥狀變化、藥物反應，治療前后檢測血清ET21和IL210水平的變化以及肺功能變化情況，主要包括第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力呼氣肺活量(FVC)和呼氣峰流量(peak exp iratory flow，PEF)。治療前后進行哮喘控制測試，選擇2005年美國胸科學會(ATS)報告的25分制哮喘控制測試表(asthma control test，ACT)[2]進行哮喘控制評價，25分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制。

1.4 統計學處理

所有計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，采用SPSS11.0統計軟件包進行t檢驗分析。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘控制測試情況

舒利迭治療前ACT測試得分13.45±4.83，治療10d后ACT測試得分為23.48±2.47，較治療前得分明顯提高，具有統計學意義(P<0.01)。治療后患者喘息、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀分別為(2.13±0.46)、(5.22±0.78)、(3.87±0.43)，較治療前(2.45±0.56)、(5.84±1.42)、(4.82±0.76)均明顯改善(P<0.05)。

2.2 肺功能變化

肺功能測定的統計結果表明，治療后第一秒用力呼氣容積、用力呼氣肺活量、呼氣峰流量值與治療前比較，有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

3 討論

支氣管哮喘表現為呼吸道慢性炎癥、氣管痙攣和呼吸道反應性增加。臨床以咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難、肺部喘鳴音為主要表現，具有不同程度的肺功能損害、長期呼吸道炎癥改變，可造成呼吸道重塑。目前國內仍較多采用全身糖皮質激素加支氣管擴張劑治療哮喘急性發作，但效果不理想，且全身不良反應較多，而且要經過血液循環到達支氣管需要一段時間。用長效β2受體激動劑和皮質類固醇激素治療哮喘已經取得較好的效果，在中國《支氣管哮喘防治指南》中推薦使用這兩種藥物聯合治療哮喘[3]。丙酸氟替卡松與沙美特羅聯合制成的舒利迭應用效果較好。國外報道，急性發作期哮喘患者采用舒利迭霧化吸入對改善病人臨床癥狀、提高肺功能均優于全身用藥[4]。

沙美特羅為β2受體激動劑，主要作用于平滑肌細胞，藥物分子移動至平滑肌細胞膜上β2受體所在之處時，與β2受體緊密結合，對支氣管產生持久的舒張作用，并有抑制氣道高反應性和炎癥介質釋放的作用。皮質類固醇激素丙酸氟替卡松為ICS ，其特點具有親脂性，能透過細胞膜到胞漿與胞漿內的皮質激素受體結合成具有活性的復合物，再成二聚體，穿過細胞核膜作用在糖皮質激素反應因子(GRE)的轄區，影響基因轉錄，產生抗感染蛋白或抑制炎癥的轉移過程而發揮強有力的局部抗感染作用[5]，通過與細胞內糖皮質激素受體結合形成有活性的受體-類固醇復合物，抑制炎性細胞滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚，減輕氣道炎癥。這兩類藥物聯合應用起協同作用[6，7]。

有學者認為[8]吸入糖皮質激素合并吸入長效β2受體激動劑是治療支氣管哮喘較佳方案之一。糖皮質激素是目前控制氣道慢性炎癥最有效的藥物，而β2受體激動劑則是最強的支氣管擴張藥，β2受體激動劑還可抑制肥大細胞釋放組織胺等炎癥介質，減少血漿滲出和抑制感覺神經興奮而具有輔助抗炎作用，兩種藥物作用于哮喘發作的不同環節，具有互補協同作用。本組研究通過對98例支氣管哮喘急性發作患者經舒利迭治療后，均取得滿意的效果，哮喘患者使用舒利迭(50/100μg)治療，治療后患者喘息、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀明顯較治療前改善。肺功能(FEV1、FVC、PEFR)在治療后得到明顯改善，與治療前對比，具有統計學意義，說明舒利迭具有改善臨床癥狀、改善肺功能的作用。

綜上所述，可以認為舒利迭是治療哮喘的理想藥物，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[3] 中華醫學會呼吸病學分會. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J]. 中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

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(收稿日期:2009-07-10)