地塞米松\\碘仿注射液采用不同填充法治療砷性根尖周炎的臨床分析

[摘要] 目的 對(duì)地塞米松、碘仿注射液采用不同填充法治療砷性根尖周炎的臨床療效進(jìn)行分析。方法 自2006年5月～2008年12月，筆者對(duì)180個(gè)砷性根尖周炎患牙用地塞米松、碘仿注射液治療，并采用Vitapex和普通根管充填劑加牙膠尖充填根管，分析療效。結(jié)果 采用Vitapex填充90個(gè)，總有效率為98.9%，采用根管充填劑填充90個(gè)，總有效率83.4%。結(jié)論 地塞米松、碘仿注射液治療砷性根尖周炎，采用Vitapex填充療效優(yōu)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松; 碘仿; 根尖周炎; 藥物療法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.341 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-108-02

在口腔病的治療中經(jīng)常可以見(jiàn)到在封入砷性失活劑后，由于病人的原因而沒(méi)按時(shí)復(fù)診，封藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng);用量過(guò)多;患牙側(cè)支根管位置較高，藥物易擴(kuò)散到牙周組織;用法不當(dāng)，如年輕恒牙，牙髓血運(yùn)豐富，根尖孔粗大，藥物易擴(kuò)散到根尖周組織等原因引起砷性根尖周炎[1]。自2006年5月～2008年12月，筆者應(yīng)用地塞米松、碘仿注射液采用不同填充法治療砷性根尖周炎患牙共180個(gè)。取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例選自我院門(mén)診2005年5月～2008年12月經(jīng)復(fù)診時(shí)為砷性尖周炎的患牙180個(gè)，其中男98個(gè)，女82個(gè)，年齡在18～52歲，平均(39±0.8)歲，牙周情況良好。

1.2 砷性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

封亞砷酸延期復(fù)診，患者自述患牙有伸長(zhǎng)感，咬痛，叩痛(±)者。

1.3 分組

將患牙隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組患牙各90個(gè)，均采用天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)5mg/mL地塞米松磷酸鈉注射液及江蘇千禧龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)0.5%碘伏500mL注射液棉捻封藥2周，無(wú)癥狀后，分別用根管充填劑(上海第二醫(yī)科大學(xué)張江生物材料有限公司)和Vitapex(日本森田株式會(huì)社)加牙膠尖充填根管。

1.4 治療方法

取出亞砷酸，沖洗窩洞，摘除牙髓并擴(kuò)通根管，用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水交替沖洗3次后，棉捻吸干，封地塞米松、碘仿注射液棉捻，5d復(fù)診，換藥2～3次，至無(wú)臨床癥狀。治療組用Vitapex充填根管，將糊劑注射針尖端插入根尖部，邊注入糊劑邊緩慢退出，直至糊劑從根管口溢出為止，除去多余糊劑，磷酸鋅水門(mén)汀墊底，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂充填。對(duì)于彎曲、細(xì)小而無(wú)法擴(kuò)通的根管，也可將注射針尖端插入該根管口處加壓充填。對(duì)照組常規(guī)根管糊劑加牙膠尖充填根管，磷酸鋅水門(mén)汀墊底，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂充填。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)復(fù)診時(shí)病人的主訴及臨床檢查結(jié)果，將療效分為痊愈:封藥后第5天復(fù)診，患牙疼痛癥狀消失，空咬無(wú)痛，叩診(-);好轉(zhuǎn):封藥后第5天復(fù)診時(shí)，患牙疼痛明顯減輕，空咬有酸脹感，叩診(±);無(wú)效:封藥后患牙疼痛癥狀未緩解或加劇，叩診(++)。

2 結(jié)果

治療組封藥后5d復(fù)診時(shí)痊愈84個(gè)(93.3%)，好轉(zhuǎn)5個(gè)(5.6%)，無(wú)效1個(gè)(1.1%)，總有效率為98.9%。對(duì)照組封藥后5d復(fù)診時(shí)痊愈70個(gè)(77.8%)，好轉(zhuǎn)5個(gè)(5.6%)，無(wú)效15(16.6%)，總有效率83.4%。見(jiàn)表1。

3 討論

地塞米松對(duì)各種原因引起的炎癥都有非特異性抑制作用以及抗毒作用，從而縮小炎癥反應(yīng)范圍，減輕組織毒性反應(yīng)程度，起到緩解疼痛、縮短療程的作用，應(yīng)用地塞米松注射液治療砷性根尖周炎能有效地緩解患牙疼痛的癥狀。

碘伏用于治療砷性根尖周炎具有作用迅速、療效確切的特點(diǎn)。其作用機(jī)制為:碘離子與砷劑結(jié)合形成穩(wěn)定的碘化物(AsJ3)，防止砷劑對(duì)深層組織的進(jìn)一步危害，且碘伏具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、無(wú)毒性、無(wú)刺激性、無(wú)致敏性、使用期長(zhǎng)、同時(shí)又有消毒和洗滌的優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為:注入碘甘油前，一定擴(kuò)通根管。此法要在局麻下進(jìn)行，以免注射碘甘油時(shí)和注射后產(chǎn)生劇痛。注入碘甘油后，還要在根管內(nèi)封入碘甘油棉捻。一可防止注射到根尖周的藥液回浸入根管，二可使棉捻上的碘甘油少量浸入根尖組織，增加療效。

Vitapex是一種新型的根管充填材料，它不刺激尖周組織，性質(zhì)穩(wěn)定，凝固后與管壁無(wú)間隙，X線阻射，不使牙變色等特性。其主要成分碘仿含碘96.7%[3]。地塞米松注射液能有效地緩解患牙疼痛的癥狀。碘仿遇組織液、脂肪和細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢釋放出游離碘，它與砷劑結(jié)合成為安全的碘化物AsI3[4]，可防止砷劑對(duì)根尖周深部組織的繼續(xù)破壞，從而達(dá)到對(duì)根尖周組織長(zhǎng)期而緩慢的解毒作用。同時(shí)碘仿具有消毒、防腐、殺菌，吸收根管內(nèi)滲出液的作用。Vitapex的另一重要成分氫氧化鈣提供的堿性環(huán)境(pH為9～12)能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[5]，中和炎癥的酸性產(chǎn)物(砷劑為酸性)，從而緩解砷劑對(duì)尖周組織的毒性作用，促進(jìn)尖周缺損組織重建[6]。本組研究病例示，治療組90個(gè)患牙通過(guò)Vitapex加牙膠尖充填根管有效率達(dá)98.9%，對(duì)照組90個(gè)患牙采用普通根管充填劑治療有效率達(dá)83.4%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

筆者通過(guò)近幾年對(duì)砷性根尖周炎的治療體會(huì)，認(rèn)為Vitapex加牙膠尖充填根管比普通根管充填劑治療砷性根尖周炎療效好，故可推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-07-15)