中西醫(yī)結(jié)合治療72例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果。方法將72例復(fù)發(fā)性口腔潰患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)西藥治療，實驗組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加中藥方劑。結(jié)果實驗組的總有效率為92.1%，明顯高于對照組的73.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰，能明顯減少患者復(fù)發(fā)次數(shù)和程度，促進潰瘍愈合、延緩潰瘍復(fù)發(fā)，且無明顯不良反應(yīng)，療效可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍; 口腔內(nèi)科; 中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R276.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-63-02

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)，中醫(yī)稱“口瘡”，是指發(fā)生在口腔黏膜及口腔軟組織，病程超過1年以上，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍性疾病。ROU在口腔黏膜病中發(fā)病率最高，且多發(fā)于青壯年。據(jù)資料表明，20～34歲年齡段最易患病，女性比男性多發(fā)[1]。本病周期性復(fù)發(fā)而又有自限性，病因復(fù)雜，存在明顯的個體差異。在治療上，目前還沒有一種藥物可以完全防止ROU的復(fù)發(fā)。臨床上采用局部治療結(jié)合全身治療可延長其間歇期，縮短其發(fā)作期，但很難根治。局部治療可以消炎、止痛、促進愈合為主要原則，全身治療以針對病因、減少復(fù)發(fā)、促進愈合為主要原則[2]。本院于2006年8月～2008年12月對收治的ROU患者72例采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例均為我院收治的ROU患者，均符合《實用口腔科學(xué)》中ROU診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男49例，女23例，年齡24～68歲，平均46.2歲，病程1～6年，平均每1～4個月復(fù)發(fā)一次。所有患者除口腔潰瘍外未見其他口腔黏膜損害，無全身系統(tǒng)性疾病，近3個月內(nèi)未接受過抗病毒和免疫制劑治療，血常規(guī)化驗正常。按照隨機原則，設(shè)實驗組38例和對照組34例，兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在局部消炎、止痛的基礎(chǔ)上，予患者口服左旋咪唑45mg，3次/d，7d為1個療程，連服2個療程。配合維生素C 200mg、維生素B1 30mg、維生素B2 20mg，每日3次口服。并用3%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗潰瘍面。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上按照心火亢盛證、脾胃實火證、陰虛火旺證以及虛寒證分別加用中藥方劑。(1)屬心火亢盛證，多由心經(jīng)有熱，心火循經(jīng)上炎，或心熱下移小腸所致，其口瘡特點為:①好發(fā)于舌尖部、唇部;②口瘡潰瘍充血，疼痛明顯;③病程短，起病急;④有口干、面赤、心胸?zé)帷殉酀础⒋蟊愀山Y(jié)。中醫(yī)治以清瀉心火，清心養(yǎng)陰為法，中藥方劑加生地15g、木通10g、甘草6g、竹葉10g、黃連10g、焦黃柏15g、梔子15g、赤芍15g。(2)屬脾胃實火證，多因脾失健運，邪濁積蘊，久困中州，而脾胃伏火，脾胃積熱，內(nèi)灼上擾，熏灼口舌，傷其津液所致。其特點為:①口瘡潰瘍數(shù)量較多，甚則成塊成片，多分布在舌邊舌下，頰內(nèi)唇側(cè)或齒齦，潰瘍凹陷基底灰白有偽膜，周圍黏膜色澤淺紅或淡白;②口干煩渴不欲多飲，消谷善饑，脘腹?jié)M悶，反酸嘈雜，惡心肢困，口黏膩不爽，溲黃便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清瀉脾胃伏火，健脾和胃。中藥方劑加生石膏20g、炒梔子15g、甘草6g、霍香15g、防風(fēng)15g、龍膽草6g、炒黃芩15g、澤瀉15g、本通10g、前仁15g、當(dāng)歸10g、柴胡15g、生地15g。(3)屬陰虛火旺證，多系胃火熾盛，劫陰耗氣，或因素體陰虛，真陰虧損，虛火上炎熏灼于口為患。其口瘡特點為:①口瘡反復(fù)發(fā)作，此起彼伏;②口瘡潰瘍色淡紅，表面光紅，偽膜少，五心煩熱，溲黃便干，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。中醫(yī)治療以滋陰降火，清熱生津為法。加生石膏20g、熟地黃15g、生地黃15g、麥冬15g、知母15g、牛膝10g、山藥15g、山萸肉15g、澤瀉15g、茯苓20g、丹皮15g、甘草6g。(4)屬虛寒證，系脾胃虛寒，健運失職，升降無權(quán)所致。其口瘡特點為:①口瘡反復(fù)發(fā)作，以疲勞過度為透因;②發(fā)病時潰瘍或多或少，或大或小，潰瘍色呈淡紅或淡白，周圍無明顯紅暈;③舌質(zhì)淡，舌邊或有齒印或淡胖;④伴見面黃肢冷，神倦乏力，納呆，腹隱痛便溏，無口干便干尿黃等火熱癥狀，脈沉細(xì)。治以溫中散寒，補益脾胃為法，中藥方劑加人參10g、白術(shù)15g、干姜8g、吳茱萸10g、黃連5g、大棗8g、甘草6g。以上中藥方劑常規(guī)水煎，1d 服2次。共取汁藥500mL，早晚各250mL溫服，每日1劑，連服10d為1個療程。間隔1周再用藥進行第二療程，根據(jù)病情連用2～3個療程，治療期間禁酒及刺激性食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華口腔醫(yī)學(xué)會黏膜病專業(yè)委員會于2000年12月通過的“復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)”[4]。治愈:口腔潰瘍創(chuàng)面愈合，疼痛消失，不影響進食，口腔潰瘍1年內(nèi)基本不復(fù)發(fā);顯效:潰瘍創(chuàng)面基本愈合，3d 內(nèi)疼痛及其他癥狀消失;有效:5～7d 內(nèi)自覺疼痛等癥狀有所緩解，潰瘍數(shù)目減少，直徑減小;無效:1 周內(nèi)潰瘍未愈合，疼痛及其他癥狀未見明顯消失。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

從表1中可以看出，實驗組的總有效率為92.1%，明顯高于對照組的73.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

ROU是口腔黏膜病變中的常見病，本病病因復(fù)雜，具有明顯的個體差異，是多種因素綜合作用的結(jié)果，與機體免疫功能失調(diào)、微量元素缺乏或與病毒感染、遺傳因素、維生素缺乏等有關(guān)，病因較復(fù)雜[5]。對本病的治療可分為局部和全身治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為局部治療ROU優(yōu)于全身治療，但是長期及反復(fù)發(fā)作的患者，雖然局部治療效果不錯，但只能治標(biāo)不治本[6]。因而，在治療上要標(biāo)本兼顧，除了運用常規(guī)西藥左旋咪唑和維生素類藥物外，中醫(yī)證型分別加用中藥方劑。左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制的機體恢復(fù)周圍效應(yīng)細(xì)胞的功能而達到免疫調(diào)節(jié)作用，又可以誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的成熟，對致病菌的感染有較強的抑制作用;維生素B和維生素C是維持中樞和周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)代謝平衡的輔助藥物，能促進上皮細(xì)胞修復(fù)再生功能，消炎止痛，加快潰瘍愈合及免疫調(diào)節(jié)、非特異抗炎抗過敏的作用[7]。(1)在心火亢盛證中，生地黃甘苦性寒，使心火得制;木通苦寒，使熱從便解;竹葉甘寒，清心除煩;黃連苦寒直折，清心經(jīng)實火;黃柏苦寒瀉下焦相火;梔子清三焦之火;赤芍涼血活血，清熱解毒。上藥共奏清心瀉火，清心養(yǎng)陰之效。(2)在脾胃實火證中，生石膏辛甘而寒，以清解伏火;梔子體輕性寒，清上徹下，為心脾兩清;龍膽草大苦大寒，上瀉肝脾實火，下清下焦?jié)駸?澤瀉、木通、車前仁清熱利濕;柴胡、藿香芳香發(fā)散，透邪解表，和中降濁;防風(fēng)升散脾經(jīng)伏火。生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血;甘草調(diào)和諸藥。上藥相伍，瀉中有補，利中有滋，清瀉與升發(fā)并用，使火降熱清，濕濁分清，循經(jīng)所發(fā)諸證乃可相應(yīng)而愈。(3)在陰虛火旺證中，生石膏甘寒入胃，以清有余之胃火，退熱生津而止渴;熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足;山萸肉酸溫滋腎益肝;山藥滋腎補脾，共成三陰并補以收補腎治本之功。丹皮配山萸肉以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕;澤瀉配熟地而瀉腎降濁;知母苦寒質(zhì)潤，上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，取其金水相生之義;麥冬甘寒微苦，合生地黃養(yǎng)陰生津止渴，助熟地黃滋腎水潤胃燥，上清肺燥，中清胃火，下滋腎水，為清補兼施;牛膝導(dǎo)熱下行，以降上炎之火。諸藥合用，共達滋陰降火，清熱養(yǎng)陰之效。(4)在虛寒證中，干姜辛熱，驅(qū)寒，溫健脾胃;人參補益脾氣;白術(shù)補脾燥濕，三藥一溫一補一燥;吳茱萸溫中下氣止痛;大棗甘緩和中，黃連苦寒治熱，兩藥甘寒反佐以制吳茱萸辛燥，助人參補虛扶中;甘草益氣補中扶正，調(diào)和諸藥，共達溫中散寒，補益脾胃之效。在治療過程中，囑患者飲食要清淡，多吃水果，多飲水，還應(yīng)注意保持心情愉快，避免過度疲勞。采用中西醫(yī)結(jié)合治療ROU，療效可靠，促進潰瘍愈合，能明顯減少患者復(fù)發(fā)次數(shù)和程度，能提高患者機體的免疫功能，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 麥偉持. 養(yǎng)陰生肌散治療復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍的療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20(2):75-76.

[2] 段寧，王文梅. 從循證醫(yī)學(xué)角度評價中醫(yī)藥治療ROU 相關(guān)文獻[J]. 江南中醫(yī)藥，2004，25(7):50-52.

[3] 韓芳，張智靖. 青梅潰瘍膜治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍88例[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2003，38(5):810-811.

[4] 中華口腔醫(yī)學(xué)會. 復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(4):277.

[5] 周青. 經(jīng)方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的探討[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2006，79:87-88.

[6] 胥紅，蘇葵，劉蜀凡. 多抗甲素聯(lián)合腫瘤安治療復(fù)發(fā)性口瘡的療效觀察[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(4):478-480.

[7] 周偉民，陳偉紅，張群芳. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)結(jié)合治療的探討[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(4):1191-1193.

(收稿日期:2009-06-16)