卡孕栓及米索前列醇對剖宮產后2h出血的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察卡孕栓及米索前列醇在減少剖宮產后2h出血中的作用。方法 觀察本院2009年1～6月共780 例剖宮產產婦。分成兩組:第一組于剖宮產結束后即肛塞卡孕栓2mg;第二組改肛塞米索前列醇600μg;分別計量其產后2h的出血量。用稱重法計算產后2h內出血量情況，并比較其產后出血發生率。結果 兩組產婦的年齡、孕周、產次、產前及產時的處理、新生兒體重相比較，差異無顯著性(P>0.05)，兩組具有可比性。卡孕栓組:產后2h內出血量(178±52.7)mL，產后出血發生率為2.2%。米索前列醇組:產后2h內出血量(220±68.5)mL，產后出血發生率2.4%。第一組與第二組產后出血量有顯著差異(P<0.01)。結論 剖宮產后應用卡孕栓較米索前列醇對子宮收縮有稍強的作用，可預防和減少產后2h出血量，減少產后出血發生率。

[關鍵詞] 卡孕栓; 米索前列醇; 剖宮產后2h出血量

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-57-02

產后出血是指胎兒娩出后24h出血量超過500mL者，尤其以發生在2h內者居多，占80%以上[1]。產后出血是產科嚴重的并發癥，目前仍是我國孕產婦死亡的最主要原因。它的發生有多個因素，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力為主要原因[2]。加強產后子宮收縮、減少產后出血的發生率，對降低孕產婦死亡率，提高產科質量有很重要的意義。本院2009年1～6月份剖宮產率為40%左右，且有漸上升趨勢。為對比卡孕栓及米索前列醇對產后出血，尤其是剖宮產后2h內出血量，我科采用剖宮術后肛塞卡孕栓及米索前列

醇預防產后出血，以求更簡單安全的用藥方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選用2009年1～6月在我科經剖宮產分娩，無產科合并癥及并發癥，無米索前列醇及卡孕栓應用禁忌癥的產780例孕產婦，隨機分成兩組，各組390例。

1.2 給藥方法

第一組:剖宮產結束，壓宮底清除積血后，即經肛門向直腸內置入卡孕栓2mg，按壓1～2min，待藥物融化后取出手指。第二組:同法肛塞米索前列醇600μg。入休養室分別觀察計量其產后2h內的出血量。

1.3 產后出血的測量

產婦術后用尿墊，并以稱重法計量出血情況。稱重法采用的是上海愷樂衛生用品有限公司生產的復康尿墊，它可以直接稱重計量。

1.4 產后2h出血的計量方法

手術后壓宮底清除積血(血量計為術中出血)后采用產婦尿墊計量出血量。

1.5 統計學處理

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

兩組的年齡、孕周、產次、新生兒體重相比，見表1。

2.2 兩組剖宮術后2h內的出血量、產前血色素及產后血色素的比較

見表2。

第一組與第二組產后出血量有顯著差異(P<0.01)。卡孕栓組的產后2h出血量比米索前列醇組少，產后出血的發生率亦少，統計學比較有差異。兩組產前產后血色素比較，兩者差異無顯著性(P>0.05)。

2.3 兩組副反應

卡孕栓組:1例孕婦出現腹瀉，無特殊處理。米索前列醇組:1例孕婦出現發冷﹑發抖，為一過性，無特殊處理。兩組均無其他嚴重副反應發生。

3 討論

產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，尤其發生在產后2h內，多發生在農村。據統計現在我國產后出血發生率占分娩總數的2%～3%[3]，它的發生與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷以及凝血功能障礙等有關，其中以子宮收縮乏力為主要原因。本院為二級甲等醫院，孕產婦多為農村婦女，對孕產期自身的健康意識不夠，相對而言，產后出血發生率更高。所以，在胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要[4]，預防性應用宮縮劑能加強產后子宮收縮，明顯降低產后出血的發生率。本科常用的臨床藥物為縮宮素和卡孕栓及米索前列醇。

卡孕栓(卡前列甲酯栓)是前列腺素F2α的衍生物，其具有前列腺素的生物活性。前列腺素系子宮興奮劑，選擇性作用于子宮平滑肌，增加子宮收縮力和收縮頻率，能迅速引起子宮強直收縮，壓迫子宮肌壁間血管而達到止血目的[5]。其最大特點是黏膜用藥吸收好，栓劑給藥直接到達作用部位，藥物血中半衰期為30min，給藥后6～9h時主要由尿中代謝排出，作用時間長，需冷藏儲存。大多數前列腺素藥物，因能使胃腸平滑肌收縮、腸蠕動亢進，出現腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，以及血管收縮，血壓升高。而卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，副作用少。卡孕栓使用方法簡便，無需特殊儀器設備，無操作技術困難，安全，藥物不進宮腔，無感染機會，快速發生作用。臨床實踐中產婦無嚴重不良反應。本觀察中390例應用卡孕栓產婦無一例因產后出血切除子宮者。

米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，片劑制劑，常溫下性狀穩定，不必貯存于冰箱。米索直腸用藥能被人體吸收，與口服比較，雖然血漿活性代謝產物-米索前列醇酸值峰值較口服吸收低、峰值出現時間較口服吸收晚(用藥后15～60min、平均40min出現峰值)，但血漿濃度下降緩慢，藥物作用持久，有利于延長子宮收縮的效應[6]。

卡孕栓及米索前列醇的副作用:卡孕栓副作用主要為消化道反應，表現為惡心、嘔吐及腹瀉，一過性面色潮紅等，本實驗出現1例腹瀉，未做處理。米索前列醇能促進胃腸道平滑肌收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉等副反應;由于米索前列醇中前列腺素E對體溫調節中樞的影響，尚可出現發抖、體溫升高等現象，但多數出現在口服應用時。本試驗肛塞米索前列醇組出現1例發冷﹑發抖，無特殊處理。

卡孕栓及米索前列醇對減少剖宮產后2h出血的意義:本臨床觀察顯示:(1)米索前列醇600ug肛塞，使用簡便，應用無明顯副作用，所以適合在缺乏注射器、冰箱等設施簡陋的農村基層醫療單位應用。(2)卡孕栓具有使用方法簡單易把握，效果安全可靠，副作用小等特點，適用于各級醫院，尤其值得在基層醫院推廣應用，對于預防產后出血、降低孕產婦死亡率具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2000:224-227.

[2] 林建華，林其德，劉建華，等. 產后出血的重新評估[J]. 實用婦產科雜志，2002，18(2):91.

[3] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1996:799-801.

[4] 楊孜. 剖宮產術中術后大出血的防范和處理[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10):738-740.

[5] 徐淑云. 臨床用藥指南[M]. 合肥:安徽科技出版社，1989:726.

[6] Chong YS，Su LL，Arulkumaran S. Misoprostol:a quarter century of use，abuse，and creative misuse[J]. Obstet Gynecol Surv，2004，59(2):128-140.

(收稿日期:2009-09-29)