皮樣囊腫與表皮樣囊腫的超聲診斷

[摘要] 目的 探討皮樣囊腫與表皮樣囊腫的超聲特點及診斷。方法 回顧性分析經病理證實的12例皮樣囊腫與7例表皮樣囊腫的超聲表現。結果 12例皮樣囊腫超聲表現為囊性團塊，內部呈低弱或混合回聲，壁厚11例，可見光點11例。7例表皮樣囊腫超聲表現為囊性團塊，壁薄，內部為無回聲3例、低回聲4例，可見光點5例。結論 皮樣囊腫與表皮樣囊腫超聲表現有一定的特征性，認識其特征有助于對疾病的診斷。

[關鍵詞] 皮樣囊腫; 表皮樣囊腫; 超聲診斷

[中圖分類號] R604 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-82-02

Ultrasound Diagnosis of Dermoid Cyst and Epidermoid Cyst

LIU Hongtao1 LU Man2

1.Functional Division，the Affiliated Hospital of Sichuan Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610101，China;2.Ultrasounal Division，the AffiliatedHospital of Sichuan Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the ultrasound characteristics of dermoid cyst and epidermoid cyst and their diagnosis. MethodsThe results of ultrasound manifestations were analysed in 12 patients with dermoid cyst and 7 patients with epidermoid cyst，and all the patients were confirmed pathologically. ResultsIn the 12 patients with dermoid cyst，ultrasound showed cystic lumps，weak or mixed with low internal echoes，and wall thickness and visible points in 11 patients. In the 7 patients with epidermal cyst，ultrasound showed cystic lumps and thin wall and the visible point in 5 cases，with internal echo-free in 3 cases and low-echo in 4 cases.ConclusionDermoid cyst and epidermoid cyst in ultrasonography have their own characteristics. Understanding the characteristics contributes to the diagnosis of the diseases.

[Key words]Dermoid cyst; Epidermoid cyst; Ultrasonic diagnosis

皮樣囊腫(dermoid cyst)和表皮樣囊腫(epidermoid cyst)在發病機制、病理解剖上均有不同，但二者超聲卻不易鑒別。本文總結了近年來行超聲診斷并經病理證實的12例皮樣囊腫與7例表皮樣囊腫的超聲表現，探討二者超

聲表現的異同，以提高超聲診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究總結了2007年5月～2009年9月于我院經超聲檢查并經病理證實為皮樣囊腫或表皮樣囊腫的門診及住院患者。皮樣囊腫12例，最小2歲，最大68歲，平均23歲;2～6歲4例，20～36歲6例，56～68歲2例;左卵巢2例，右卵巢3例，左闊韌帶1例，右睪丸1例，左面頰1例，右眼眶外緣1例，頸部2例，右耳廓1例。表皮樣囊腫7例，最小22歲，最大77歲，平均53歲;口底1例，口角1例，左耳后1例，頭部1例，右下頜骨淺表面1例，左卵巢1例，右附睪1例。

1.2 儀器與方法

采用TOSHIBA Xario、TOSHIBA aplio 80、GE Logiq 9、百盛esaote My Lab彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz。觀察團塊的部位、內部回聲(有無高回聲團、光點及隨體位運動)、邊界(是否清晰、完整)、囊

壁(厚薄及有無血流)。

2 結果

表皮和皮樣囊腫超聲均表現囊性團塊，壁完整，其中內部回聲均勻10例，可見細弱光點16例，可隨體位移動，囊壁后方回聲多增強。CDFI示團塊及囊壁內未探及明顯血流信號。其中，皮樣囊腫壁厚11例，內部回聲混濁9例，可見較多光點或高回聲團。表皮樣囊腫壁薄7例，內部無回聲3例，低回聲4例，回聲多均勻、清晰，一般無高回聲團。

皮樣囊腫發生在睪丸，其聲像圖較特殊。可不呈囊性，而呈實質性低回聲或“靶環征”(中心回聲增強，周圍呈低回聲區或輪狀邊緣增強)[1];表皮樣囊腫發生于睪丸，可呈靶環征、伴有鈣化圈清晰的腫塊、伴聲暈的實質性腫塊、強回聲低回聲交替出現的“洋蔥征”(典型特征)[2]。本文1例20歲男性右睪丸皮樣囊腫(封三圖1)，右睪丸腫大，實質上部呈混合回聲，內部回聲雜亂，似“腦回樣”改變，較特殊。1例右附睪表皮樣囊腫(封三圖2)，囊壁薄，內液較清亮，未見確切點狀回聲，與普通囊腫聲像圖沒有明顯區別。

經病理證實的皮樣囊腫伴炎癥1例，表皮樣囊腫伴炎癥3例，超聲均可見壁較毛糙，團塊內部回聲不均勻、較混濁。

3 討論

皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發育時期遺留于組織中的上皮發展形成的囊腫;后者也可于損傷、手術使上皮細胞植入而形成[3，4]。皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚及皮膚附件(如汗腺、毛囊等)組成，囊腔內有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發等結構[3，5，6]。

皮樣囊腫可發生在身體各部位，常位于皮下，偶可見于黏膜或體內臟器，以頭皮、面部、頸部、背部、臀部、陰囊、骶部多見[1]。面部好發于近中線，口腔部好發于口底和頦下區[7]，頦部可發生在中線任何部位，最常見是在頸中線頦下部，且絕大多數位于舌骨上方[4]。多單發，少數多發[1]。表皮樣囊腫可發生于表皮，常見于指端、手掌、趾和跖部，偶見于前額和頭頂等部;也可發生于顱內，由神經管閉合期間外胚層細胞移行異常所致[8，9]。頜面部表皮樣囊腫，可發生于舌下位和頜下位，是由第1對、第2對鰓弓在中線融合時埋入的上皮剩余發生;也可見于口底，由第1、第3對腮弓融合時殘留的上皮所發生。先天性表皮樣囊腫多發生于中樞神經系統和生殖系統[10]。本組病例皮樣囊腫以兒童、青中年多見，好發于女性生殖器及附件;表皮樣囊腫好發于頭面部，發病年齡分散。

兩者超聲常表現為圓形或橢圓形團塊，壁完整，內部多為低回聲或無回聲，可見光點(可隨體位移動)，后方回聲多增強。CDFI示團塊內部無明顯血流信號。但皮樣囊腫多為橢圓形囊性腫塊，內部多呈低回聲、混濁，可見較多散在分布、強弱不等的光點，甚至實時檢查可見光點有翻滾樣，囊壁厚、回聲較明顯，邊界清晰，可見包膜反射光帶，有時可見高回聲團。表皮樣囊腫往往壁薄，內部可為無回聲、低回聲，回聲多均勻、清晰，一般無高回聲團。但發生在睪丸，超聲表現較特殊。

睪丸皮樣囊腫，屬于成熟畸胎瘤，較少見，不到1%[11]，壁薄，可發生于任何年齡，以20～29歲多見[1];因囊內多為角化物質或肉芽腫樣炎癥改變，囊內有淡黃色或棕色質軟或較實的內容物，聲像圖可不呈囊性，而呈實質性低回聲或“靶環征”;CDFI腫塊內一般無血流，囊腫破裂形成肉芽腫后，肉芽腫形成處可見彩色血流信號。

睪丸皮樣囊腫雖有一定聲像圖特征，但缺乏特異性，與不典型睪丸惡性腫瘤鑒別不易[2]。腹腔內皮樣囊腫破裂，超聲可見囊性包塊內容物的回聲和游離的腹腔積液。睪丸表皮樣囊腫是一種睪丸良性腫瘤，極為罕見;Dockerty等[12]于1942年首先報道，約占睪丸腫瘤的1%[13]。診斷采用Price(1996年)標準[14]:a.位于睪丸內的囊性腫物;b.囊內充以大量角化屑或無定形物質;c.囊壁由纖維結締組織構成;d.囊內無毛囊、皮脂腺等皮膚附屬器官或其他畸胎瘤成分;e.其余睪丸組織無瘢疤組織。超聲聲像圖可包含以下4種特征中的一項或多項:靶環征;伴有鈣化圈清晰的腫塊;伴聲暈的實質性腫塊;典型特征為強回聲低回聲交替出現的“洋蔥征”[2]。病理基礎是囊腫的內壁組織形成層狀排列的角化物質。超聲診斷睪丸表皮樣囊腫的準確率可達90%，僅具提示性，不具特異性[15]。

本文還有1例左卵巢表皮樣囊腫，囊壁薄，內部為低回聲，清晰，未見明顯血流信號;1例左耳后表皮樣囊腫，曾有針刺史，聲像圖為囊性團塊，邊界清晰，壁薄，未見確切血流信號，結合病史提示后天獲得性表皮樣囊腫可能。

需要特別指出的是皮樣囊腫和表皮樣囊腫應與畸胎瘤鑒別。畸胎瘤是混合性腫瘤，組織來源通常涉及所有3個胚層，超聲表現可能是囊性、實性或混合性，有良性、惡性之分。

總之，超聲多可完整顯示皮樣囊腫或表皮樣囊腫的位置、大小、形態及內部結構。囊腫內毛發的強回聲團塊及聲影是皮樣囊腫的超聲特征性表現，而表皮樣囊腫內部多為脂質的細密點狀強回聲[16，17]。但超聲尚不具備顯示除毛發外其它皮膚附屬結構的能力[16]，故兩者的鑒別診斷尚需結合病史及其他輔助檢查。當并發炎癥時，囊腫內部回聲不遵循皮樣囊腫較混濁、表皮樣囊腫較清晰的一般規律，呈混濁狀，程度取決于病程長短、炎癥細胞、角蛋白及脂質的多少。對于大腦內的皮樣囊腫及表皮樣囊腫超聲本身不具有優勢，一般均由CT、MRI檢查發現。

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(收稿日期:2009-10-10)