頸椎病的X線平片診斷356例分析

[摘要] 目的 探討頸椎病的X線平片征象、病理過程以及X線平片對頸椎病的診斷價值。方法 收集資料齊全的頸椎病356例進行回顧性分析。結果 椎體骨刺309例占87%;鉤椎關節退變224例占63%;椎間盤狹窄151例占42.5%;椎間孔狹窄285例占62%;頸椎曲線改變217例占61%;頸部韌帶鈣化106例占29.8%。結論 椎體骨刺、鉤椎關節退變、椎間盤及椎間孔狹窄是頸椎病的重要征象。X線平片對頸椎病的診斷有重要價值，正位、側位及斜位均不可偏廢。

[關鍵詞] 頸椎病; X線征象

[中圖分類號] R681.55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-87-03

X-ray Diagnosis of Cervical Spondylosis:An Analysis of 356 Cases

DENG Xingji

Department of Radiology，the Affiliated Hospital of Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China

[Abstract] ObjectiveTo discuss X-ray signs and the pathological process of cervical spondylosis as well as the value of X-ray diagnosis of the disease. MethodsComplete information on 356 cases of cervical spondylosis was analyzed retrospectively. ResultsThere were 309 cases of vertebral spur，accounting for 87%;224 cases of Luschka joint degeneration，accounting for 63%;151 cases of disc stenosis，accounting for 42.5%;285 cases of foraminal stenosis，accounting for 62%; 217 cases of cervical curve changes，accounting for 61%;106 cases of neck ligament calcification，accounting for 29.8%. ConclusionVertebral bone spur，Luschka joint degeneration and disc and foraminal stenosis are important signs of cervical spondylosis. X-ray diagnosis of cervical disease has an important value，and anteroposterior，lateral and oblique X-ray plain films cannot be neglected.

[Key words]Cervical spondylosis; X-ray signs

頸椎病是中年以上的常見病，頸椎病的診斷主要依靠臨床癥狀、體征和X線平片。現收集我校附屬醫院1990～2006年間經確診且資料完整的頸椎病356例進行回顧性分析，并結合有關文獻對頸椎病的X線征象、病理過程以及平片診斷價值進行討論。

1 資料與方法

男201例，女155例，二者之比為3︰2.3。年齡最小27歲，最大75歲。各組年齡中以40～60歲最多，共237例，占66.7%，60歲以上的病例較少。

所有病例均采用正位、側位、雙斜位(45°)X線平片檢查。顯示半滑脫用前屈和后伸側位檢查。

2 結果

第5頸椎間盤受累292例，第6頸椎間盤受累253例，其他頸椎受累較少。椎體骨刺309例占87%;鉤椎關節退變224例占63%;椎間盤狹窄151例占42.5%;椎間孔狹窄285例占62%;頸椎曲線改變217例占61%;頸椎韌帶鈣化106例占29.8%。

3 討論

3.1 X線征象

3.1.1 椎體骨刺 本組309例占87%，共侵犯648個椎體。椎體后下緣骨刺455個，前下緣460個，前上緣較少238個，后上緣最少39個。椎體前緣骨刺易被發現，后緣骨刺因重疊較多，其發現率較前緣為低，很可能這就是X線與臨床不符合的重要原因。后下緣骨刺主要依靠側位片來發現，但照片位置必須正確，對比度和清晰度必須優良，讀片必須仔細[1](圖1-1、圖1-2)。

3.1.2 鉤椎關節退變 本組224例占63%，侵犯462個椎體。頸椎3～7椎體上面后外側有骨性隆起稱為鉤突，它與上位椎體對應面形成關節，稱鉤椎關系。正位片上鉤突呈三角形，分列于椎體上面兩側，鉤椎關節間隙清晰，寬約2mm。側位片上鉤突在椎間孔的前下方。鉤椎關節退變表現為鉤突的肥大增生，鉤椎關節間隙狹窄或上位椎體骨刺。鉤椎關節退變的早期改變常為鉤突尖刺狀增生，發生率最高。逐漸加重時，鉤椎關節間隙狹窄和上位椎體骨刺的發生率也增多。鉤椎關節退變兩側常不一致，有的只發生于一側，有的以一側為重。本組224例鉤椎關節退變中有202例合并椎間盤退變，鉤椎關節退變的范圍往往超過椎間盤退變。22例只有鉤椎關節退變，而沒有椎間盤退變。

3.1.3 椎間盤狹窄 本組151例，占42.5%，侵犯一個椎間盤106例，侵犯2個以上椎間盤56例，發生率較椎體骨刺低。椎間盤狹窄程度不等，狹窄程度輕者易忽略，分析時須注意它的正常規律，有人對其進行測量結果是:頸椎5～6間盤較寬，頸椎6～7間盤最寬，而頸7～胸1間盤又較窄[2]。椎間盤寬度絕對值的測量因正常值范圍較大難以參考。椎間盤狹窄常在相應椎體合并骨刺，本組所有椎間盤狹窄病例其相應椎體均有骨刺。狹窄明顯者，骨刺也較大，嚴重者形成環狀骨嵴或椎體面硬化(10例)以及椎體變扁(16例)。本組有2例椎間盤狹窄為多發性。上述材料說明椎間盤狹窄較椎體骨刺發生晚，發生率低(圖2)。

3.1.4 椎間孔狹窄 本組共285例占62%，是椎體后緣和鉤突增生以及椎體滑脫的結果，其中僅第5頸椎間孔狹窄75例，僅第6頸椎間孔狹窄85例，第5、6頸椎間孔均狹窄125例(圖3)。

3.1.5 頸椎曲線改變 本組217例占61%。維持頸椎穩定的各種因素如肌肉、肌腱、韌帶以及骨和關節失去平衡時，即發生頸椎曲線改變。頸椎的前凸曲線是各椎體的前緣或后緣連接而成。正常為連續而和諧的弧線，弧的頂點在頸椎5椎體后上緣，弧的高度為(12±5)mm[2]。弧頂高度在17mm以上為曲度增大，<7mm為變直，如為負值為后曲即后凸。弧頂在頸椎5椎體后上緣以上為上移，在頸椎5椎體后上緣以下為下移。雙弧系前凸曲線有兩個弧度，有呈“S”，也有部分為直線，另一部分為弧線者。上述改變可單獨存在，也可多項并存，本組變直最多共87例。頸椎曲線也可以受體位姿勢的影響，故照片宜采用坐位垂肩的自然體位，臥位不可取[1]。體位所影響的曲線改變常能保持其均勻弧度，而病變所致者則多弧度不均或弧頂上移或下移。單獨存在的無椎體或間盤退變的曲線改變，須排除其他病變并須具有典型癥狀和體征才可考慮本病(圖4-1，圖4-2)。

3.1.6 頸部韌帶鈣化 本組106例占29.8%。其中前縱韌帶鈣化74例，項韌帶鈣化32例，未發現有后縱韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶鈣化。發現兩處韌帶鈣化13例，只有韌帶鈣化而無椎體或間盤退變者7例。韌帶鈣化的位置，絕大多數病例在頸椎4、5、6平面。前縱韌帶鈣化多為細線狀或條狀影，連于退變椎間盤前方，其范圍較椎間盤退變要大。本組74例前縱韌帶鈣化中46例侵犯多個椎間盤，28例只侵犯1個椎間盤。項韌帶鈣化常呈粗細不均條狀或小斑點狀，長短不等，本組最長為2.5cm。多發生于退變椎間盤棘突后方約1～2cm處，呈縱形上下排行。本組32例項韌帶鈣化，27例在頸椎5棘突后方。各種表現與頸椎病主要病變節段有關。

3.1.7 頸椎旋轉 頸椎病可引起1個或幾個椎體旋轉，臨床上可觸及棘突偏歪和壓痛。正位片可見棘突偏歪，側位片可表現為椎體后緣“雙邊”和關節突的“雙突”。出現棘突偏歪較出現“雙邊”多，這是因為正位片觀察棘突偏歪比較容易，尤其是下頸椎更易看到。

3.1.8 頸椎半滑脫 本組54例占15%。絕大多數發生在頸椎3～4，個別病例發生在其他頸椎，有些半滑脫在常規側位片不明顯或根本不出現。本組有2例病人雖有典型的頸椎病癥狀和體征，常規照片未見骨及關節改變，僅在前屈位和后伸位發現半滑脫。

3.1.9 后關節退變 常發生于椎間盤退變的平面或其上方，主要表現為關節間隙模糊、關節面粗糙硬化、間隙狹窄和邊緣骨刺等。

3.2 病理過程

頸椎病的病理過程，大多數學者把椎間盤狹窄放在重要位置，認為椎間盤狹窄引起椎體骨刺、椎間孔狹窄、曲線異常、后關節退變、鉤椎關節增生、椎體半滑脫等，從而引起壓迫癥狀[3]。椎體骨刺的形成多認為是椎間盤狹窄使韌帶松弛以及異常活動增加，刺激骨膜而形成的新骨。本組椎間盤狹窄者均伴有鄰近椎體骨刺，但椎體骨刺病例中伴椎間盤狹窄者不到半數，這就說明椎體骨刺并不由于椎間盤狹窄直接引起。有人對軟組織退變的組織學進行研究，證明骨刺是關節邊緣軟骨的增生修復，并不是間盤狹窄直接造成[4]。但椎間盤狹窄對骨刺生長有促進作用[5]。本組病例中椎間盤狹窄嚴重者骨刺較大，甚至形成椎體環狀骨嵴也證明了這一點。因此，我們認為頸椎病的椎間盤狹窄、椎體骨刺、椎間孔狹窄、曲線異常、滑脫和鉤椎關節退變等，都是累及不同組織的結果，它們之間相互影響，但并不全由椎間盤狹窄直接引起。

3.3 診斷價值

X線對頸椎病的診斷，不但可以顯示病變部位、范圍和程度，還可以排除其他病變。但部分病人的X線表現與臨床癥狀不符合。部分病人X線征象明顯，但癥狀輕;有的病人其臨床癥狀不能用X線征象解釋。因此有人認為X線對頸椎病的診斷作用不大，僅靠X線不能確定頸椎病的有無。我們認為重要原因是X線未能反映頸椎病的整個病理過程，只強調骨關節改變，忽略了軟組織和功能變化在診斷上的意義。很多病例證明頸椎病的癥狀，并不都是骨刺壓迫引起的。附近肌腱、韌帶、關節囊的腫脹、肥厚、痙攣、皺折和變性等，可能與某些癥狀的關系更為密切。當X線出現骨刺、椎間盤和椎間孔狹窄時，病變已發展到一定程度，臨床上已有一系列癥狀。軟組織改變引起的癥狀，可能比骨關節改變更為重要和常見。至于有些病人癥狀很輕，X線征象很明顯，可能是病變停止發展的后遺改變或椎管較為寬大、不易出現壓迫癥狀。頸椎病的X線診斷，目前仍以平片為主，常規的平片檢查，一般認為側位和斜位診斷作用較大，它能觀察椎間盤狹窄、椎體骨刺、曲線異常、滑脫、后關節退變、鉤突增生以及椎間孔改變。正位能清楚顯示鉤椎關節，尤其是鉤突的小骨刺，還可發現頸椎側曲、棘突偏歪和頸肋等。前屈、后伸的側位片可顯示半滑脫[1]。

[參考文獻]

[1] 鄒仲. X線檢查技術學[M]. 上海:上海科學技術出版社，1983:221-237.

[2] 曹未賓. 骨與關節X線診斷學[M]. 濟南:山東科學技術出版社，1981:225-226.

[3] 上海第一醫學院編寫組. X線診斷學[M]. 上海:上海科學技術出版社，1978:608.

[4] 李欣，張彥. 骨傷科X線診斷學[M]. 北京:人民衛生出版社，1991:250- 252.

[5] 謝宗熹. X線診斷學[M]. 石家莊:河北教育出版社，1998:483-484.

(收稿日期:2009-05-23)