胰島素瘤6例誤診分析

[摘要] 目的 探討胰島素瘤誤診原因及診治方法。方法 對6例胰島素瘤診治經過進行回顧性分析。結果 胰島素瘤患者癥狀復雜多樣，誤診率高，極易被誤診為癲癇、精神病等。結論 胰島素瘤易被誤診，早期診斷是關鍵，一旦確診，需手術治療。

[關鍵詞] 胰島素瘤; 誤診

[中圖分類號] R736.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-101-02

胰島素瘤主要由分泌胰島素的B細胞組成，臨床較少見，常常被誤診，對6例已確診為胰島素瘤患者的診治進行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組6例，男4例，女2例。年齡21～58歲，平均48.5歲。病程長者12年，短者5個月。臨床表現均有較典型的Whipple三聯征，癥狀輕者頭暈、心慌、出汗、眼黑等，重者意識不清、表情淡漠、反應遲鈍、緘默不語、胡言亂語、手舞足蹈、四肢抽動、口吐白沫、大小便失禁、狂躁不安等。

1.2 誤診情況

3例誤診為癲癇，2例誤診為反應性低血糖，1例誤診為精神病，1例誤診為更年期綜合征。

1.3 實驗室檢查

本組空腹血糖波動于1.3～3.2mmol/L之間，全部行葡萄糖耐量試驗(OGTT)，呈低平曲線。發作時血糖水平均低于2.8mmol/L，胰島素釋放指數(胰島素/血糖，IRI/G)>0.3。胰島素釋放試驗各時間段明顯高于正常。

1.4 影像學檢查

1例B超檢查陽性，2例CT檢查陽性，1例MRI檢查陽性，2例行剖腹探查明確。

2 結果

6例患者發作時臨床表現均具有典型的Whipple三聯征:(1)低血糖癥狀。(2)癥狀發作時血糖低于2.8mmol/L。(3)進食或靜注葡萄糖后癥狀緩解。6例患者全部行手術治療，病理證實均為胰島細胞瘤，腫塊局部切除4例，胰體尾切除1例，胰體尾并脾切除1例。

3 討論

胰腺是人體同時具有內分泌腺和外分泌腺功能的腺體，其中胰島為內分泌腺，是散在分布于胰腺實質內的許多小的細胞團，根據其功能分為A細胞、B細胞、G細胞、D細胞，其中B細胞主要分泌胰島素，降低血糖。胰島素瘤是胰島B細胞為主的一種少見的神經內分泌腫瘤，根據其臨床和病理可將其分為功能性胰島細胞瘤及無功能性胰島細胞瘤，現在已知功能性胰島細胞瘤至少10多種，包括胃泌素瘤、胰島細胞瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤及ACTH瘤等。功能性胰島細胞瘤及胃泌素瘤是發病率最高的腫瘤，可以異位發生[1]。腫瘤過量的釋放胰島素，使血清胰島素水平增高，血糖持續降低。血糖過低對機體影響以神經系統為主。由于血糖下降速度、量不同以及個體對低血糖的耐受性不同，臨床癥狀復雜多樣。臨床表現分為兩大組:交感神經過度興奮癥狀，因腎上腺素大量釋放，表現有心慌、出汗、手抖、眼黑、饑餓、乏力等癥狀。因腦細胞缺乏對葡萄糖的儲備能力，血葡萄糖降低，腦細胞因葡萄糖供應不足而腦功能發生障礙，出現頭暈、視物不清、反應遲鈍、癡呆不語、大小便障礙、嗜睡、昏迷、狂躁不安、手舞足蹈、四肢抽動、胡言亂語等神經行為異常癥狀。患者因神經精神癥狀突出，常就診于神經、精神科，而被誤診誤治，常被診斷為癲癇、癔癥、精神病、更年期綜合征等。

誤診原因考慮:(1)對本病認識不足。胰島素瘤為少見病，發病率低，國內有報道其誤診率可達56%[2]。本病臨床癥狀復雜多樣，不同病人，甚至同一病人每次發作臨床癥狀都有不同表現。患者出現心悸、出汗、乏力等交感神經興奮癥狀，因進食后癥狀自行緩解，早期患者常不重視，就診者少。因出現發作性頭暈、反應遲鈍、狂躁不安、意識障礙等神經精神癥狀，常被誤診為癲癇、精神病等。(2)通過患者臨床癥狀及相關實驗室檢查，疑診為胰島素瘤，但由于受到醫療設備及技術水平的限制，不能進行準確定位，貽誤手術時機。(3)胰島素瘤多數<2cm，部位深，常規影像檢查陽性率低。

胰島素瘤診斷分為定性診斷、定位診斷。定性診斷:典型的Whipple三聯征。(1)空腹及勞累時出現低血糖癥狀，即交感神經過度興奮癥狀，或低血糖腦功能障礙癥候群。(2)癥狀發作時血糖低于2.8mmol/L。(3)進食或靜注葡萄糖后癥狀緩解。葡萄糖耐量試驗(OGTT)，呈低平曲線，發作時胰島素釋放指數(IRI/G)>0.3。胰島素釋放試驗各時間段明顯高于正常，即高胰島素血癥。但臨床上不是所有患者都有上述典型表現，饑餓試驗、靜脈內注射甲苯磺丁脲試驗以及血液循環中胰島素水平測定均有助于診斷。定位診斷:影像學檢查對胰島細胞瘤的發現和定位有著重要意義。手術中仔細探查、術中B超定位，可使腫瘤的檢出率大大提高。

胰島素瘤是少見病，發病率低，誤診率高，反復多次低血糖癥狀發作，對腦細胞可造成不可逆的損害。因此，需對胰島素瘤有進一步認識，及早提高胰島素瘤的確診率。對饑餓、勞累、感染等情況下，出現頭暈、出汗、心悸、乏力、反應遲鈍、表情淡漠、抽搐、昏迷等，進食后癥狀緩解，應警惕胰島素瘤的可能，于發作時查血糖、胰島素以及OGTT、胰島素釋放試驗，如發作時血糖低于2.8mmol/L，OGTT異常，胰島素水平明顯高于正常，應高度懷疑胰島素瘤，應立即行超聲、增強CT、MRI、DSA等現代影像學檢查，以便術前發現病變，為手術提供比較明確的方向。及時進行剖腹探查，以防止貽誤病情[3]。

[參考文獻]

[1] 余英豪，郭文煥，于松英. 腸系膜異位功能性胰島細胞瘤1例報告并文獻復習[J]. 中國誤診學雜志，2005，5(10):1182.

[2] 楊志英，劉展，趙平，等. 國內近20年胰島素瘤的回顧分析[J]. 中華醫學雜志，2001，81(12):757-758.

[3] 吳在德，吳肇漢，鄭樹，等. 外科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2002:612.

(收稿日期:2009-07-01)