無水乙醇注射法治療乳腺囊腫的臨床研究

[摘要] 目的 探討無水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫的臨床療效。方法 選擇我院2006年12月～2008年12月間通過B超篩查出單純乳腺囊腫病人156例，隨機分成兩組，分別采用無水乙醇注射法和單純囊腔穿刺抽液法進行治療，術后隨訪，并進行療效評價。結果 實驗組治愈率為80.21%，有效率為17.71%，總有效率為97.92%，與對照組相比，實驗組治療效果明顯優于對照組。結論 無水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫療效確切，治愈率明顯優于單純乳腺囊腫穿刺抽液法。

[關鍵詞] 無水乙醇; 注射; 單純性乳腺囊腫

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-146-02

單純性乳腺囊腫為乳腺良性病變，臨床上表現為乳房內有大小不同、軟硬不一的圓形囊性腫塊，多見于中年婦女，其產生是由于病變乳腺導管上皮細胞有明顯的頂漿分泌并潴留于導管內形成囊腫[1]。對于單純性乳腺囊腫，一般采用手術切除或口服藥物治療，但存在手術定位困難，復發率高和藥物療效欠佳等缺點。我院2006年12月～2008年12月間在超聲引導下用無水乙醇注射法治療乳腺囊腫，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月～2008年12月間在我院乳腺門診經B超診斷為單純性乳腺囊腫的女性患者156例，年齡25～59歲，平均(41.7±6.8)歲;未婚10例，已婚146例;左側84例，右側72例;囊腫直徑為1.0～4.7cm，平均3.3cm;病程最短5d，最長10年。隨機分為實驗組96例和對照組60例，兩組病人年齡、囊腫大小、病程長短等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用無水乙醇注射法治療，對照組采用單純囊腔穿刺抽液法治療。患者取平臥位，常規消毒鋪巾，用1%利多卡因溶液局部皮下浸潤麻醉，在超聲引導下用16G靜脈留置針頭經皮穿刺到達囊腫腔內，抽凈囊液，送病理科離心沉淀后涂片作細胞學檢查，如穿刺過程中抽吸出血性液體則停止操作，另行處理。實驗組術前排除乙醇過敏史，準確測量囊液量，使用另一備用針筒，抽取相同容積的無水乙醇，接上針頭，注回囊腔中，停留約8～10min，再原筒抽回，拔出注射器，術畢壓迫穿刺點5min，并覆蓋無菌紗布。對照組抽凈囊液并沖洗后不注入無水乙醇，局部加壓包扎。兩組患者術后3個月、半年、1年、2年進行隨訪。

1.3 療效標準

治愈:未觸及腫塊，B超檢查囊腫完全消失。有效:可觸及腫塊，B超檢查囊腫直徑較治療前縮小50%以上。無效:可觸及腫塊，B超檢查囊腫直徑較治療前縮小50%以下或無變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者均獲得完整隨訪，隨訪率100%。實驗組治愈率為80.21%，有效率為17.71%，總有效率為97.92%;與對照組相比，實驗組治療效果明顯優于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 不良反應

單純囊腔穿刺抽液對照組，抽液后囊腫即消失，觸診不能觸及，患者無特殊不適。而無水乙醇注射實驗組，術后部分患者有局部輕微刺痛感，持續數分鐘至半小時后消失，其余無特殊不適。

3 討論

單純性乳腺囊腫屬于乳腺囊腫病的特殊類型，一般認為是乳腺小葉小管及末梢導管高度擴張形成。當卵巢內分泌紊亂時，雌激素水平升高，孕激素相對減少，導致乳腺管泡上皮增生過度，在其復舊過程中大量上皮脫落，堵塞管腔，分泌物排出障礙，管內壓增高，導致囊腫形成[2-3]。乳腺囊腫病在病理上表現為一種以上皮組織增生和囊腫形成為主的非炎非瘤病變，可分為囊腫、導管上皮增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病和腺上皮細胞大汗腺化生等五種類型。乳腺囊腫一般不會惡變，只有少數不典型導管上皮增生和重度乳頭狀瘤乳頭狀增生，才有惡變可能。本組146例均得到隨訪，隨訪時間1年以上，均未發現惡變者，可見兩種治療方法均具有安全性和實用性。

一般直徑≤2cm的乳腺囊腫無需治療;直徑在2～5cm及以上者常有局部不適感，可采用單純抽液、硬化劑注射、手術切除等方法治療，其中硬化劑注射治療因其微創、簡便、效果可靠等優點值得推廣。硬化劑種類很多，常見的有無水酒精、50%葡萄糖溶液、地塞米松溶液、碘造影劑溶液等。本組研究用無水酒精做硬化劑，其作用機制為:無水乙醇停留在囊腔時，則能使囊壁上皮細胞脫水，蛋白凝固變性，改變生物蛋白與脂質的比例，使之轉運氨基酸的能力降低及鈣的內流異常，導致細胞死亡而失去分泌功能，使囊腫內液體不再增加，并產生無菌性炎癥使囊壁粘連、纖維組織增生，而使囊腔閉合，囊腫消失[4]。本研究中實驗組治愈率為80.21%，有效率為17.71%，總有效率為97.92%。與對照組相比，實驗組治療效果明顯優于對照組，提示無水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫，療效確切，治愈率明顯高于單純乳腺囊腔穿刺抽液法，但本組研究選擇的是直徑大于1.0cm的囊腫，對于直徑小于1.0cm或多發性小囊腫，無水乙醇注射法的療效有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 李樹玲. 乳腺腫瘤學[M]. 北京:北京科學技術文獻出版社，2000:404.

[2] 吳祥德，董守義. 乳腺疾病診治[M]. 北京:人民衛生出版社，2000:73- 76，326.

[3] 侯如蓉，王玉龍，弓力新. 乳腺癌的防治[M]. 北京:科學技術文獻出版社，1996:127-129.

[4] 林群，許春杰，陳敘，等. 超聲引導下無水乙醇硬化治療乳房囊腫的效果[J]. 廣東醫學，2007，28(4):633.

(收稿日期:2009-06-16)