功能性消化不良的原因及護理對策

[摘要] 目的 探討功能性消化不良(FD)患者的致病原因以及心理護理對策。方法 對2007年2月～2009年4月我院消化內科確診的34例FD患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 護理干預前FD患者SAS和SDS評分較國內常模高，差異有顯著意義(P<0.01)，表明FD患者存在明顯的焦慮和抑郁心理。護理干預后FD患者SAS和SDS較護理干預前低，差異有顯著意義(P<0.01)，表明護理干預后FD患者焦慮和抑郁心理明顯改善。結論 心理護理可明顯改善FD患者的一般癥狀，抑郁、焦慮情緒明顯減輕或緩解。

[關鍵詞] 功能性消化不良; SAS; SDS; 心理護理

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-74-02

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是一組由非器質性病變引起的消化不良癥候群[1]。FD發病率很高，是消化科最常見的疾病之一。2007年2月～2009年4月我院對34例FD患者的不同癥情進行心理評價，并在護理工作中輔以心理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年2月～2009年4月我院消化內科FD確診患者34例，診斷均符合Ⅱ FD診斷標準[2]。其中男15例，女19例;年齡20～58歲，平均40.5歲。所有患者經臨床、實驗室、B超及胃鏡等相關檢查均排除器質性消化道功能障礙性疾病，臨床表現為抑郁、焦慮、上腹痛或不適、飽脹、惡心嘔吐、噯氣、納差等。HAMD量表評分>7分，HAMA>7分。

1.2 評定工具

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者情緒狀態，以我國常規的上限為界，SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀;SDS標準分>53，表明有抑郁癥狀。入院時測評結果與我國常模作對照分析，然后將入院及出院結果作自身對照比較。

1.3 護理干預

所有患者配合應用法莫替丁、嗎丁啉等藥物治療的同時進行護理干預，對精神心理異常的FD患者制訂相應的心理護理計劃，并在以下方面進行心理疏導:穩定情緒、宣泄情感、接受現實、轉移注意、啟動社會支持系統。

1.3.1 病因宣教 功能性胃腸病患者多有認知障礙，護士應主動接近患者，對其分別進行單獨交談。通過交談和觀察評估患者焦慮、抑郁的原因及程度，了解病人的自動思維、潛在的功能失調性假設和復雜的負性思維模式，針對患者的具體情況采取相應護理措施。功能性消化不良是生理、心理、社會因素綜合作用的結果，其中心理、社會因素起重要作用。消化器官的活動受植物神經系統的支配，精神與消化道之間關系密切。當過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等長期得不到合理解決時，則會干擾神經系統的正常活動，影響植物神經功能，精神狀態的變化能影響胃黏膜的血流灌注和腺體分泌，激動和對抗情緒時交感神經興奮，胃黏膜血管收縮，胃黏膜缺氧缺血，胃腺體分泌減少，肌肉松弛，運動減弱，胃排空障礙，即出現上腹部飽脹不適、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等消化道癥狀。反之，消沉失落時副交感神經興奮，胃酸分泌增多，加重對胃黏膜的損害，出現腹痛、胃燒灼感等表現。因此，護士在護理工作中應穩定患者情緒。

1.3.2 心理支持和疏導 心理支持和疏導是建立在護士與患者相互溝通的基礎之上的。由于FD患者經歷較多的負性心理刺激，處于慢性心理應激狀態，對社會環境中的支持因素利用度不高，人際溝通較為敏感，缺乏自信。因此，醫護人員可通過語言等方式主動、耐心、熱情、真誠的關注與溝通，有目的的將病人的心理問題和壓力通過醫護人員的分析和引導，逐步解決和消除被動、多疑、緊張、孤僻、自卑的心理狀態，促進患者合理利用積極的社會支持因素。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.3軟件進行統計學處理，計量資料以(χ±s)表示，比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 護理干預前SAS及SDS評分結果

見表1。護理干預前FD患者SAS和SDS評分較國內常模高，差異有顯著意義(P<0.01)，表明FD患者存在明顯的焦慮和抑郁心理。

2.2 護理干預前后SAS和SDS評分的比較

見表2。護理干預后FD患者SAS和SDS較護理干預前低，差異有顯著意義(P<0.01)，表明護理干預后FD患者焦慮和抑郁心理明顯改善。

3 討論

FD是消化科常見疾病之一，發病率高達20%～30%[3]。FD患者的情緒障礙較明顯，其發病機制尚不十分清楚，目前公認FD的致病機制為胃腸動力障礙，胃腸動力障礙的發生又與精神狀態及應激因素有關[3]。由于FD患者對自己心理問題認識不足和重視程度不夠，在出現心理問題后往往缺乏主動性，沒有及時尋求治療，導致嚴重的心理障礙;而心理障礙影響胃腸心理功能，導致一系列的胃腸軀體癥狀，嚴重的軀體癥狀又會加重病人的心理負擔，導致惡性循環。因此，對FD患者實施正確的、有針對性的健康宣教和心理護理是必要的[4]。本研究中FD患者存在嚴重的抑郁、焦慮情緒，支持性心理治療可幫助患者認識問題，消除疑慮，增強信心，控制情緒。

本研究結果顯示，心理護理能明顯改善FD病人的癥狀積分及減分率，使情緒障礙評分明顯下降。本組FD患者在常規藥物治療的同時，通過上述護理干預后，抑郁和焦慮情緒不同程度地減輕或緩解，SAS和SDS評分顯著降低。表明心理治療可消除病人的心理障礙，達到治療的目的。

綜上所述，社會心理因素與功能性消化不良有著密切的關系;在FD的治療和護理中，必須重視疾病的精神因素。應用心理學方法與病人交流溝通，通過轉變患者的心理應對策略，建立良好的護患關系，主動滿足病人的心理需求，幫助病人適應和建立對疾病的正常反應，解決病人的心理困惑和心理問題，祛除心理因素帶來的不良影響。尤其是對存在情緒障礙的FD患者，更應該重視心理護理對策的應用。

[參考文獻]

[1] 王長虹，叢中. 臨床心理治療學[M]. 北京:人民軍醫出版社，2001:575-578.

[2] Chair Coordinating Cormnittee. Multinational working teams to develop diagnostic cirteira for functional gastrointestinal disorders(RomeII)[J]. The Functional Gsatrointsetinal Di sorders and the Rome liproeess Gut，1999，45(Supp Ⅲ):SⅢ-SII5.

[3] 廖少玲. 心理社會因素對功能性消化不良患者的影響[J]. 中華護理雜志，2004，39(4):307-308.

[4] 瞿金娥. 功能性消化不良病人負性情緒的心理干預[J]. 護理研究，2004，18(10B):1823-1824.

(收稿日期:2009-06-29)