頸椎病手術患者的護理體會

張春英　李淑英　馬　騰　張愛華

頸椎病是骨科的常見病和多發病。多發生于中老年，系椎間盤退變引起的頸椎不穩定、平衡失調或刺激壓迫鄰近神經組織而產生的一系列癥狀和體征，也稱頸椎綜合征，臨床主要分型有頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型。本院自2004年1月至2008年2月，采用頸椎前路手術，對56例頸椎病患者治療，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 手術前護理措施

1.1 心理護理 手術前讓患者充分了解自己的病情，對其疾病有正確的認識和了解，及時解答提出的各種疑問，細心講解手術的重要性及注意事項，消除患者因疾病而產生的顧慮，解除因對手術治療不了解而產生的恐懼感，鼓勵患者戰勝疾病信心和勇氣。

1.2 手術的適應證 手術治療頸椎病較為有效，但要選擇好其適應癥，并不是每個患者都適合于手術治療。只有下列情況才可手術治療：①脊髓型：四肢麻木、行走不穩、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出現四肢痙攣性癱瘓。②神經根型：疼痛向一側或兩側上肢放射并伴有觸電樣麻痛，頸部加壓試驗和上肢牽拉試驗陽性，同時有感覺異常運動無力。

1.3 不宜手術者 ①頸型：頭、頸、肩疼痛等異常感覺有相應壓痛點，僵硬，經休息可減輕。②椎動脈型或交感N型：頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴出汗、瞳孔或心率異常。③心腦血管疾病患者不能耐受手術者。

1.4 手術前的各種準備措施 ①做各種化驗檢查。②術前1周指導患者練習手術體位及氣管推移訓練，2次/d，每次1～2 h，逐漸增加訓練的力度，以患者能耐受為宜，肥胖患者可以適當增加訓練的強度和頻率，以適應術中牽拉和對手術的耐受性。③訓練床上大小便，防止術后尿潴留發生。④術前1 d根據醫囑做藥敏試驗，交叉配血試驗、洗澡、更衣，除頸部常規備皮外，需要植骨者尚須準備髂骨部皮膚。⑤術前1 d通便或灌腸，術晨禁飲食。⑥備好氧氣，吸痰器等設備。⑦用物準備：血壓計、氣管切開包、負壓吸引器，無菌沙布若干、頸圍。

2 手術中的護理

手術時患者取俯臥位，四肢放松，捆綁的皮帶松緊要適宜，太松可能引起體位改變，影響手術的操作；太緊可能壓迫患者的血管和神經；頸椎體位的擺放，以患者舒適為宜，避免過度后伸加重頸髓和神經的損傷。手術時控制輸液的速度，根據血壓調整，血壓一般維持在85～95 mm Hg/55～65 mm Hg，這樣既能保證重要器官的血液灌流量，又能減少手術中的出血。

3 手術后的護理

3.1 手術后的護理 ①術畢回病房嚴格監測血壓。②頸圍固定，維持頸椎正常生理曲度，限制頸椎活動，觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經傷表現。③密切注意生命體征的變化，必要時吸氧。④保持傷口負壓引流通暢，準確記錄引流血量，注意患者四肢感覺和肌力異常表現。⑤觀察傷口有無滲血及血腫，呼吸技頻率和強度，如遇血腫壓迫，呼吸窒息，立即行氣管切開或者二次手術探查進行減壓。⑥軸位翻身每4 h一次，鼓勵咳嗽、排痰、，保持呼吸道通暢，術后5 d可下床活動。

3.2 生活護理 鼓勵患者翻身拍背，保持呼吸道通暢，手術后前3 d可以應用霧化吸入，解除氣管痙攣，減輕喉頭水腫；進流質飲食，避免生硬食物引起的食道刺激癥狀，3天后飲食宜清淡，忌食生冷油膩食物，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。

3.3 做好出院指導，預防復發 ①定期到醫院復查，術后6周和12周拍X片，觀察植骨區融合情況。②佩帶頸領不要隨變取動，頸領可以支撐頸椎并穩定患者的情緒，減輕植骨區的壓力，有利于植骨區頸椎的融合，睡眠休息時再取下，自體骨移植后3個月，鈦網移植后4個月可去除頸圍。③半年左右可恢復工作，避免長時間內固定于某種姿勢，以免頸椎肌肉出現疲勞。指導患者在日常生活、學習、工作中養成合理的站姿、坐姿、勞動姿勢、洗盥姿勢及睡眠姿勢，保持脊柱的正常生理彎曲，減輕項肌和韌帶的疲勞，使椎間盤內壓力最大限度減輕，工作中注意勿長時間持續屈頸，以防引起相鄰節段椎間盤的早期退變和復發。