腹主動脈瘤手術護理體會

劉彩云

【摘要】 目的 總結腹主動脈瘤手術護理經驗。方法 回顧性研究2000-2004年吉林省吉林市第二人民醫院施行4例腎下型腹主動脈瘤手術臨床資料。結果 3例行腹主動脈瘤切除、人造血管移植術，1例行腹主動脈瘤切除、腹主動脈及下腔靜脈瘺口修補術，手術均順利完成。結論 腹主動脈瘤手術術前充分準備及術中熟練配合能夠有效保證手術成功。

【關鍵詞】腹主動脈瘤；護理

腹主動脈瘤是一類嚴重的動脈擴張性疾病，常因為瘤體破裂出血導致患者死亡^[1]。腹主動脈瘤切除、人造血管移植術已成為治療腹主動脈瘤的主要手段之一^[2]。本院血管外科自2000-2004年，共行4例腹主動脈瘤手術，均已獲得成功，現將手術護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例患者，女3例，男1例，平均年齡54.3歲，均因發現腹部搏動性包塊經門診收治入院。術前行腹部CT及DSA檢查明確診斷為腎下型腹主動脈瘤，瘤體直徑均＞5 cm，其中3例累及雙側髂總動脈，3例術后診斷為腹主動脈瘤，1例術后診斷為腹主動脈血管內皮肉瘤合并下腔靜脈瘺。

1.2 手術治療 氣管插管全麻下行腹主動脈瘤切除、血管重建術，術中進行有創血壓監測（中心靜脈壓及平均動脈壓）。3例腹主動脈瘤患者行腹主動脈瘤切除、“Y”型人造血管移植術。1例腹主動脈血管內皮肉瘤合并下腔靜脈瘺患者切除瘤體組織，修補腹主動脈及下腔靜脈瘺口。手術時間平均為6.2 h，術中腹主動脈阻斷時間平均為2 h，術中出血平均為1000 ml，輸血400 ml，均使用血液回輸裝置。手術順利完成，術后送入ICU監護。

2 護理

2.1 術前護理準備 術前做好心理護理，對患者熱情，讓其感到溫暖。耐心與患者交談，了解患者情況，幫助其消除對手術的恐懼感，增加戰勝疾病的信心，以順利渡過手術關。

2.1.1 術前物品準備 手術前1 d了解患者病情，做好必要的物質準備，包括術中可能需要的各種抗凝及血管活性藥物、血管外科器械、無損傷血管縫線、4/0～7/0Prolene及術中血液回輸裝置準備。對各種監護儀、電刀、吸引器等，在于手術前1 d要調試好，以保障術中運用。

2.1.2 術前常規護理 術前予清潔灌腸，利于術中暴露病變處。另因腹主動脈瘤手術對后腹膜腔神經叢干擾較大，腸功能恢復較慢，且由于術中大多結扎腸系膜下動脈可能導致乙狀結腸蠕動減慢，術后糞便在結腸內積聚，因此術前4 h內常規行清潔灌腸1次，使腸管空虛。術晨常規置鼻胃管及予保留導尿。在搬運患者的過程中應小心謹慎，防止壓迫瘤體引起血管破裂出血。

2.2 術中護理 腹主動脈瘤手術是血管外科較大的手術，其手術難度大，危險性高。術中危及生命的危險主要為：血流動力學改變所致心、腦等重要臟器的動脈硬化^[3]，腹主動脈阻斷及開放可能導致血流動力學的改變，造成患者心、腦血管意外及術中出血，故手術護理應以此為重點做好積極準備及良好配合。①術前建立上肢靜脈通道，包括淺靜脈通道及深靜脈通道（鎖骨下靜脈或頸內靜脈），并行橈動脈穿刺以監測平均動脈壓。術前30 min及術中使用抗生素，預防術后感染，尤其是血管置換術者； ②協助麻醉師進行麻醉并根據不同的手術入路選擇手術體位。經腹入路應采用仰臥位，經腹膜外入路可采用右側臥位，左胸抬高45°～60°，骨盆相對手術臺旋轉20°～40°^[4]；③予持續動態生命體征監測，密切觀察病情變化。腹主動脈瘤患者常并發心、腦血管意外，護理人員應隨時了解手術進程，巡回護士準備好可能使用的血管活性藥物、強心藥物、降壓藥物等及搶救器材，為手術順利進行做好準備。④注意觀察尿量，因腹主動脈開放后，缺血組織產生的無氧代謝產物大量進入血液循環，可對腎臟功能產生損害；⑤協助醫師記錄腹主動脈阻斷時間及開放后雙下肢血液循環情況，包括腳趾血氧飽和度的測定以及足背動脈的搏動情況，排除可能由于腹主動脈開放后腹主動脈內斑塊脫落，在下肢動脈形成栓塞，導致術后形成“垃圾腳”^[5]；⑥手術開腹后要準備無菌塑料袋或大鹽水紗布兩塊保護腸管，并協助醫生將其置于右上腹腔外；⑦腹主動脈瘤切開準備：手術一般不行瘤體切除，只是切開瘤體，置入人造血管。在主刀醫師切開腹主動脈瘤壁前，器械護士準備小圓針及一號縫線，因為雖然瘤體上下端已經阻斷，但還是會有大量鮮血自瘤體內2～3對腰動脈及腸系膜下動脈開口涌出，故需要在切開瘤體后立即縫扎處理。

3 討論

①術中保持無菌。感染是術后早期最常見的并發癥之一，控制感染關鍵在于預防。術中嚴格執行無菌操作，手術間嚴格控制參觀人員，減少人員流動，創造一個安全、舒適的手術環境；②認真清點，嚴格查對制度。待患者入室后，認真查對其姓名、床號、住院號、臨床診斷及手術部位。患者帶入手術室的藥品核對清楚后方可使用，輸血時兩人以上認真查對。術前、關腹前、關腹后認真清點手術器械與物品，清點無誤后才能結束手術；③術中認真配合麻醉醫生觀察病情，準確及時記錄出入量，認真書寫手術護理記錄單；④腹主動脈瘤手術難度大，瘤情變化復雜，因此對參加手術的護士素質要求高。手術護士要求動作迅速、敏捷，業務熟練，以保證其在手術中的應變能力。術前1 d要訪視患者，參加術前病例討論，了解其手術方式及步驟，請教手術醫生，了解其配合要點。術中與醫生默契配合，縮短手術時間，出色的手術配合是手術成功的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛生出版社，2003：620-623.

［2］ 汪忠鎬，張建，谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學. 人民軍醫出版社，2004：145-151.

［3］ 吳慶華，鄧洪儒，陳忠，等.187例腎下腹主動脈瘤的手術治療經驗.中華普通外科雜志，2005，20（1）：3-5.

［4］ 段志泉，張強.實用血管外科學.遼寧科學技術出版社，1993：271-281.

［5］ 景在平.現代血管外科手術學. 第二軍醫大學出版社，2004：87-95.