門診換藥室醫院感染易感因素及防范對策

王淑芬　劉　敏

門診換藥室是對患者的手術切口、外傷創面或感染傷口等進行換藥處置的場所,患者多,傷情各不相同,因此,也是各種細菌易污染的場所。處置不當易引起手術切口和創面的感染(醫院感染)等,不僅影響治療效果,還給患者帶來了不同程度的痛苦,加重患者的經濟負擔。我院2006年3月至2008年3月，對換藥室人員、空氣、物體表面、器械敷料、消毒液、引流物等進行監測并加強管理，使無菌換藥感染率由過去的0.34%降至0.20%。現報告如下。

1 臨床資料

2006年3月至2007年3月門診換藥總數6881例，其中感染傷口換藥4225例；無菌傷口換藥2647例,感染9例，感染率 0.34%；2007年4月至2008年3月門診換藥室換藥總數6847例，其中感染傷口換藥2841例；無菌傷口換藥4000例，感染6例，感染率 0.15%。

2 換藥室易感因素分析

2.1 環境污染 污染的空氣是疾病傳播的主要媒介之一。病原體可在室內有較長的存活時間，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、沙門氏菌和致病性弧菌等可在室內存活15 d以上。由于換藥室內人員流動頻繁，病種復雜，各種致病微生物大量附著于微細的塵埃飛沫中，隨空氣流動傳播，可使接受換藥的患者受到感染而發病；同時室內污物桶消毒不徹底，清掃衛生用具不潔，也可導致污染。

2.2 醫源性感染 醫源性感染原因有：①換藥操作前不洗手，操作中不戴帽子、口罩；②違反無菌技術操作原則，不執行雙手執鑷換藥法，兩鑷混用，未及時清理污染敷料，污染空氣；③縫合傷口前，不進行清創或清創不徹底，以致傷口感染，影響傷口愈合；④頭皮裂傷縫合前不備皮、使毛發嚴重污染創面致使傷口感染；⑤膿腫切開引流時，因引流切口不通暢或未能及時拔除引流條，使竇道形成，影響愈合，增加感染機會。

3 控制換藥室感染對策

3.1 保證換藥室環境合格 控制換藥室人員進出和加強消毒，保證換藥室環境整潔。空氣消毒機2次/d空氣消毒，60 min/次；物體表面用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭2次/d；地面溫式拖擦至少2次/d。室內空氣、物體表面，消毒滅菌后的器械物品，工作人員手指、消毒液等每月進行1次微生物學采樣監測。必須達到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物、空氣細菌菌落數≤500 cfu/m3、物體表面細菌菌落數≤10 cfu/cm²、工作人員手細菌培養菌落數≤10 cfu/cm²為合格［1-2］。

3.2 醫務人員嚴格無菌技術操作 醫務人員無菌技術操作規程：①嚴格遵守無菌操作原則，操作時工作人員必須穿工作服，戴帽子、口罩，并定時清洗更換；②操作前后應用流水洗手，以防交叉感染的發生； ③換藥桌、準備臺、辦公桌、換藥座椅、墊腳架等每日分別用專用抹布、藥液擦拭。對新鮮的傷口，縫合前按清創范圍備皮，徹底清除異物和皮膚污垢，清創縫合時注意皮膚對位，并酌情放置皮片引流，確保傷口愈合。清潔傷口2~3 d換藥1次，換藥時檢查傷口有無紅腫，并注意清除傷口血跡、分泌物，如傷口有引流片應于手術后48 h協助拔除，拔引流片時注意用生理鹽水棉球擦凈分泌物。感染傷口一般放在最后換藥，換藥時注意選擇藥物，傷口血性分泌物較多者選用凡士林紗布，必要時做細菌培養及藥敏試驗，酌情考慮給予抗生素換藥［3］。根據換藥室對物品的保存、無菌措施進行一些相應的改革：①取消持物鉗的濕式保存改為干式保存，并認真嚴格遵守啟用時間，每4 h進行更換。②將原來銳利器械浸泡消毒方法改為將刀片、剪刀等銳利器械分別放入切開包，縫合包，拔甲包，拆線包中高壓無菌，確保無菌效果，減少消毒液的再污染和浪費，保護了環境，也減少了繁鎖的工作流程，提高工作效率。③凡士林油紗布采用一次性包裝，提高無菌質量，減少醫院感染發生。

通過以上危險因素的分析和對策的實施，經過換藥室環境的管理，器械、物品的消毒措施的改善，醫務人員正確及時的處理傷口,確保了換藥室各項細菌監測指標的達標,有效地降低了感染率，提高了傷口愈合率。

參 考 文 獻

［1］ 鄒英.院內感染的相關因素及預防對策.局解手術學雜志，2007，16（5）：353-354.

［2］ 于麗榮.門診換藥室醫院感染的危險因素及對策.全科醫學臨床與教育，2006，4（2）：171-172.

［3］ 趙 霞,曹麗玲.門診換藥室交叉感染的預防.華北國防醫藥，2004，16（2）：90.