警惕顱內“定時炸彈”

顧宇翔

什么是腦動脈瘤

腦內動脈血管壁局部存在特別薄弱的區域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的動脈瘤。因瘤體一般很小不引起臨床癥狀，所以在破裂之前很少被發現。

腦動脈瘤一旦破裂可引起蛛網膜下腔出血等嚴重病理改變。動脈瘤性蛛網膜下腔出血是一種危重的疾病狀態，動脈瘤初次破裂出血死亡率約為30%~40%，再次破裂死亡率可高達80%。美國每年大約有30 000例動脈瘤性蛛網膜下腔出血發生，其中大部分（60%）死亡或終身殘疾，預后較好的幸存者中有50%會遺留明顯的神經心理障礙。所以，顱內動脈瘤也被稱作顱內的“定時炸彈”。

神經影像學技術的進步，顯著改變了腦動脈瘤的診斷水平，螺旋CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等無創性血管造影方法不僅可檢出直徑大于3毫米的動脈瘤、描述其特征，還能通過重建技術顯示腦動脈瘤的三維形態結構。

如何治療腦動脈瘤

動脈瘤破裂出血后通常需要手術治療（包括外科夾閉手術和血管內介入手術），醫生會根據具體病情選擇不同的治療方法。動脈瘤的位置、是否存在出血、出血的嚴重程度以及患者身體總體狀況決定了手術時間、手術風險、恢復時間和預后。

外科夾閉術1937年由Walter Dandy發明。當時他利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功完成了手術。現在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經出現了大小、形狀和型號各異的數百種動脈瘤夾，醫生會根據動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。

具體方法：在相應的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，發現動脈瘤后，小心地將它與周圍腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。隨著手術顯微鏡的發明、顯微外科技術的發展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術逐漸成為動脈瘤的標準治療方法。不過，它仍然是一種侵入性的、技術上相對復雜的操作過程。

血管內介入治療具有創傷小、并發癥少、安全性高、患者痛苦少、易接受、高齡病情重者也能耐受等優勢。

具體方法：首先，在腹股溝部位做一小切口，從股動脈插入一根導管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導管將微彈簧圈放入動脈瘤腔內。這時，瘤腔內的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔，從而達到治愈的目的。

小貼士

2002年，國際蛛網膜下腔出血動脈瘤試驗協作組發表“關于破裂囊狀腦動脈瘤手術夾閉和血管內栓塞治療”的國際多中心前瞻性隨機試驗結果，在對2 143例顱內動脈瘤進行手術與血管內介入治療的比較后，認為對同時適合于手術和血管內介入治療的腦動脈瘤患者，血管內治療組近期療效顯著優于外科手術組。

在歐洲部分醫療中心（特別是法國），已經把介入治療列為動脈瘤的首選治療方法，約85%的動脈瘤采用介入治療。

（作者每周三下午有疑難門診）