９３例新生兒高膽紅素血癥的臨床因素分析

楊　鈺

【摘要】 目的 了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發生原因及有關因素。方法 2003年10月至2007年10月，在本院分娩的新生兒2351人次，發生高膽紅素血癥轉入NICU治療的93例，就新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、圍產因素進行統計學分析。結果 早產兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于足月兒和過期兒(P<0.01)；低出生體質量兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于正常體質量和巨大兒(P<0.01)；高膽紅素血癥的發生與妊高癥、臍帶因素、宮內窘迫、胎盤胎膜因素、難產、分娩前后用催產素有關系；高膽紅素血癥的病因與轉歸有關系。結論 護士熟悉新生兒高膽發生的病因及有關因素，及早做出評估、判斷，制定有效護理計劃，并提供健康指導，對減少有害因素，降低新生兒高膽的發生率及致殘率有很大意義。

【關鍵詞】 高膽紅素血癥；新生兒；臨床分析

Clinical element analysis of 93 cases neonates with hyperbilirubinemia YANG Yu.Maternal and Infant Health Hospital of Henan，Luoshan 464200，China

【Abstract】 Objective Understand the causes of neonate hyperbilirubinemia and related factors in order to facilitate developing.Methods Among a total of 2351 neonates who were delivered in our hospital from Ocober of 2003 to Ocober of 2007，93 cases who met the diagnosis of hyperbilirubinemia were referred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)，according to the diagnostic criteria of the Practical Neonatology.We conducted statistical analyses to find the related factors with hyperbilirubinemia，such as gestational age，birth weight，and other factors during the peri-birth period.Results The incidence rate of hyperbilirubinemia among premature infants was significantly higher than term infants or postmature infants (P<0.01)；the incidence rate of hyperbilirubinemia among low-birth-weight infants was higher than normal- or over-birth-weight infants (P<0.01)；the occurrence and recovery of hyperbilirubinemia were associated with maternal hypertension of pregnancy，factors of umbilical cord，fetal distress，factors of placenta and cord，dystocia，and maternal use of oxytocin before or after the delivery.Conclusion It is very important for nurses to understand the causes and related factors of hyperbilirubinemia.They can evaluate each neonate，make a specific，effective nursing plan，and conduct health education for parents in order to decrease the incidence rate of hyperbilirubinemia among neonates and its dysfunctional rate.

【Key words】 Hyperbilirubinemia；Neonates；Clinical analysis

高膽紅素血癥是新生兒常見的病癥之一，嚴重者可致膽紅素腦病，對新生兒的生命健康有較大的危害，了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發生原因及有關因素，對早期預防、早期診斷、早期治療具有重要的意義，筆者對2003年10月至2007年10月，在本院NICU發生的93例新生兒高膽紅素血癥，進行統計學分析，報告如下。

1 資料與方法

2003年8月至2007年8月，在本院分娩的新生兒2351人次，按照《實用新生兒學》^[1]診斷標準，發生高膽紅素血癥轉入NICU治療的有93例。就新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、圍產因素進行統計學分析。

2 結果

2.1 高膽紅素血癥與孕周的關系 早產兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于足月兒和過期兒(P<0.01)(見表1)。

2.2 高膽紅素血癥與出生體質量的關系 低出生體質量兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于正常體質量和巨大兒(P<0.01)。正常體質量兒與巨大兒高膽紅素血癥的發生統計學上無差異(見表2)。

2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關系 有圍產因素發生新生兒高膽紅素血癥49例，占發生總數的52.7%，使用催產素的產婦新生兒高膽紅素血癥的發生率31.2%(見表3)。

2.4 高膽紅素血癥的病因與轉歸的關系 本組病因與轉歸預后好者依次為母乳喂養不足、感染、圍產因素。乳量不足引起的高膽紅素血癥的治愈率為100%(見表4)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、妊娠合并癥、分娩過程使用催產素、母乳喂養不足諸因素關系非常密切。胎齡越小，出生體質量越低，新生兒高膽的發生率越高，這與早產兒肝酶發育不全有關^[2]；圍產因素導致胎兒宮內發育遲緩，產時缺氧等影響肝酶對二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成，使膽紅素的代謝發生障礙；母乳分泌不足，開奶延遲，母乳喂養方法不當使新生兒低血糖、酸中毒，這些均影響肝酶對膽紅素的代謝；新生兒早期感染，使肝細胞受損，體內酶活力下降，同時加重紅細胞的破壞。本組資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發生都有一定的病因可查。因此，了解和掌握新生兒高膽的發病病因與規律，以便臨床觀察過程中，做到早期預防、密切觀察、精心護理。

3.1 加強圍產期保健，做好孕期及產程監護 對孕早期積極做好衛生宣教，使孕婦主動參加圍產期保健，積極治療妊娠合并癥。預防早產，指導孕婦掌握自我保健方法，對高危孕婦做好產程監護，減少難產的發生。

3.2 認真落實母乳喂養政策，提高母乳喂養的成功率。母乳能刺激腸蠕動，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態可引起黃疸，因此，產后母嬰早接觸、半小時內早吸吮，按需哺乳，指導產婦正確的母乳喂養，是預防母乳不足性黃疸的必要措施。剖宮產率升高，產婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽的原因之一。故臨床上嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率；及時處理乳頭凹陷，掌握產婦的泌乳情況及新生兒的食乳量。

3.3 密切觀察，精心護理 新生兒不會用語言反映自己的感覺和要求，需要護理人員加強巡視，嚴密觀察新生兒的食乳狀況、哭聲、膚色、反應，認真記錄黃疸出現的時間、性質、程度及演變過程，以便做到早發現、早治療、減少危害性。

3.4 不濫用催產素，母親在分娩過程中應用催產素與新生兒高膽的發生有密切關系。高膽發生率隨催產素劑量增加而增加^[4]，本組資料也表明這一點，因此，在分娩過程中應掌握使用指征，合理使用催產素，盡量減少使用劑量。

3.5 護士與孕產婦、新生兒接觸機會多，往往最早發現異常情況，及早提供咨詢及健康指導，對減少有害因素，降低新生兒高膽的發生率及致殘率有很大意義。現代的護士不僅要掌握護理知識，還要掌握新生兒疾病的預防知識，熟悉新生兒高膽的病因及有關因素，并能運用護理程序迅速地對高危孕婦、新生兒做出評估、判斷，制定有效的護理計劃，才能保證母子安全、健康、減少不良后果。

參 考 文 獻

[1] 陳莉.216例新生兒高膽紅素血癥發病相關因素分析.安徽醫學，2007，28(5)：425-427.

[2] 肖湛，梁少輝，肖力.新生兒高膽紅素血癥的腦電圖分析.實用醫學雜志，2005，21(20)：2320-2321.

[3] 王維娟，陳麗，王薇.新生兒高膽紅素血癥133例病因分析.貴州醫藥，2007，31(8)：731.

[4] 徐永華.早產兒提早光療預防高膽紅素血癥的探討.實用醫學雜志，2007，23(23)：3804.