腰麻硬膜外聯合麻醉分娩鎮痛的臨床分析

黃金波　王　麗　姜　瀾

【摘要】 目的 探討腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)分娩鎮痛對產婦泌乳的影響。方法 將360例無妊娠合并癥、并發癥及無乳腺發育缺陷及內分泌疾病的初產婦，按自愿原則分為對照組和觀察組，每組180例。對照組按產科常規處理，產婦生產過程中不給予任何鎮痛藥物；觀察組于生產過程中施行CSEA分娩鎮痛。分別于產后24、48、72 h測定血清泌乳素濃度，觀察兩組產婦產后開始泌乳時間及泌乳量，采用視覺模擬評分方法(VAS)評估鎮痛效果。結果 觀察組宮縮時VAS評分顯著低于對照組(均P<0.01)；兩組產婦產后血清泌乳素濃度、開始泌乳時間及泌乳量比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)。結論 實施CSEA分娩鎮痛可減輕產婦產時疼痛，且不會影響產后泌乳，有助于母乳喂養成功。

【關鍵詞】 產婦；泌乳素；分娩；鎮痛

采用腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)方式的分娩鎮痛被稱為“可行走的分娩鎮痛”，其吸收了腰麻和硬膜外麻醉的優點，對母嬰影響小，增加產婦的自控能力，提高產婦的自信心，縮短產程，使自然分娩率增高。據報道，疼痛可抑制乳汁的分泌，而過度鎮痛、鎮靜又會干擾泌乳^[1]。為探討CSEA分娩鎮痛對產婦泌狀況及血清泌乳素的影響，筆者對CSEA分娩鎮痛產婦產后泌乳進行觀察，并測定其血清泌乳素濃度，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2007年12月在本院住院分娩的初產婦360例，年齡21～33歲。孕37～42周，均為單胎，順產位可自然分娩，無妊娠合并癥、并發癥及無乳腺發育缺陷、內分泌疾病，體質量<90 kg。按自愿原則分為觀察組和對照組各180例，對照組年齡(27.0±1.2)歲，體質量(66.0±8.0)kg，孕(39.0±1.8)周；觀察組年齡(27.0±1.2)歲，體質量(66.0±8.0)kg，孕(39.0±1.8)周。兩組年齡、孕周、體質量、胎位比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩鎮痛方法 對照組按產科常規處理，生產過程中不給予任何鎮痛藥物。觀察組于宮口開大3 cm左右第一產程進入活躍期時，于L_3～4椎間隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，針頭向上，經硬膜外穿刺針置入25 G腰穿針，行蛛網膜下腔穿刺，回抽腦脊液流出，于蛛網膜下腔注入1%羅哌卡因0.2 ml加芬太尼0.01 mg，取出腰麻針，于硬膜外腔置管。孕婦翻身躺平后調整阻滯平面，控制平面于T₁₀以下，宮口開大4 cm后連接PCA鎮痛泵，持續泵入1%羅哌卡因10 ml加芬太尼0.1 mg加0.9%氯化鈉注射液至60 ml的混合液。自控量(PCA量)3 ml/h，鎖定時間為20 min，待宮口開全后停止硬膜外腔給藥。胎兒分娩后一次性注藥8 ml，用于會陰側切傷口縫合止痛。

1.2.2 評價方法 ①血清泌乳素。于產后24、48、72 h分別抽取靜脈血2 ml，采用放射免疫法測定兩組產婦的血清泌乳素濃度；②喂養情況。兩組均實施早吸吮、早喂養，母嬰同室，純母乳喂養及按需哺乳，觀察產后開始泌乳時間(以醫護人員用手輕輕擠壓乳暈初見乳汁舉出為準)、哺乳次數(以新生兒吸吮時有乳汁舉出并持續5 min以上、嬰兒吸吮5 min后能夠安靜入睡，無哭鬧不安計為1次哺乳)；③疼痛程度。宮縮期間，在宮口開大至4、5、8 cm時以視覺模擬評分法(VAS)評估產婦的疼痛程度(0為無痛，10為劇痛)。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用t檢驗、χ²檢驗和重復測量的方差分析。

2 結果

2.1 兩組產婦宮縮時VAS評分比較有差異 兩組產婦宮縮時VAS評分比較有變化。

2.2 兩組產婦產后不同時間血清泌乳素比較，均P>0.05，差異無統計學意義。兩組產后組內不同時間血清泌乳素比較，48 h顯著高于24、72 h(均P<0.05)，提示產后48 h血清泌乳素水平為峰值。

2.3 兩組產后開始泌乳時間及母乳喂養情況比較，兩組產后開始泌乳時間及母乳喂養情況比較，均P>0.05，差異無統計學意義。

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食品，產后早泌乳與多泌乳是促進和保障母乳喂養成功的關鍵。乳汁的產生與分泌是受內分泌、生理、環境及遺傳等諸多因素影響的神經內分泌調節過程。而血清泌乳素的高低則是泌乳量多少的決定因素。產后乳汁分泌主要是由于垂體泌乳素、糖皮質激素、雌激素等對乳腺細胞上泌乳素受體的作用。而泌乳素分泌主要與哺乳有關，哺乳刺激使泌乳素分泌增加。有文獻報道，產后泌乳主要依靠早期有效的吸吮，刺激乳頭和乳腺交感神經纖維，經第4~6肋間神經傳遞，由脊髓上行達丘腦下部，興奮垂體前葉泌乳細胞所產生，再經血液循環至乳房，作用于腺細胞促使乳汁分泌和合成。另外，產婦血清泌乳素水平及泌乳還受諸多因素的影響，如產婦精神緊張、疼痛可抑制泌乳素分泌，并刺激交感神經，進而使乳汁分泌及排出減少。疼痛還可引發機體病理性應激反應。本研究采用CSEA分娩鎮痛是取腰麻起效快、鎮痛確切、用藥量少的特點，結合硬膜外持續給藥的優點，起到滿意的鎮痛作用。本研究觀察結果顯示，應用CSEA分娩鎮痛后觀察組宮縮時疼痛程度顯著低于對照組(均P<0.01)，而對產婦血清泌乳素濃度無不良影響，其原因是由于減輕了產婦因分娩疼痛引起的勞累、焦慮和緊張，產婦可得到充分的休息，減輕了分娩中的應激反應，故血中兒茶酚胺及皮質醇濃度降低，對泌乳素的分泌抑制減輕。兩組產后不同時間血清泌乳素比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，且產后開始泌乳和哺乳。說明CSEA分娩鎮痛不僅是方便、安全、有效的分娩鎮痛方法，同時不會影響血清泌乳素的分泌，有利于提高母乳喂養成功率。

參 考 文 獻

[1] 譚秀娟，李俊成.麻醉生理學.人民衛生出版社，2005.