２３例散發(fā)性腦炎臨床分析

陳劍峰　楊　勇

【摘要】 目的 探討散發(fā)性腦炎患者的臨床特點(diǎn)、早期診斷以及疾病的轉(zhuǎn)歸。方法 回顧性分析23例符合“散發(fā)性腦炎”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料。結(jié)果 23例中16例(69.6%)患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，包括意識(shí)模糊10例，昏迷5例，嗜睡1例。精神障礙2例，表現(xiàn)如情感淡漠、呆滯、少語(yǔ)、緘默、違拗、行為異常、胡言亂語(yǔ)、幻視等。病程中發(fā)熱13例(56.5%)，體溫一般在37.5～39℃之間，熱型多數(shù)不規(guī)則出現(xiàn)癲癇發(fā)作4例(17.4%)。結(jié)論 散發(fā)性腦炎表現(xiàn)多樣，其診斷應(yīng)以臨床癥狀及相關(guān)檢查綜合分析，而不能靠一種癥狀來確診。

【關(guān)鍵詞】 散發(fā)性腦炎；激素療法；腦電圖(EEG)；CT

散發(fā)性腦炎(sporadic encephalitis)特指一組無明顯地區(qū)性、季節(jié)性急性彌漫性腦損害的臨床綜合征，曾被稱為“非特異性腦炎”、“非典型性病毒腦炎”或“散發(fā)性病毒腦炎”。國(guó)內(nèi)報(bào)道較多，是神經(jīng)科臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病^[1]。本病未經(jīng)治療其病死率可達(dá)60%~80%，早期診斷和治療能夠降低患者致殘率和病死率。筆者共接觸23例散發(fā)性腦炎病例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例患者中，男15例，女8例；年齡11～53歲，平均27歲。住院天數(shù)為4~60 d，平均住院15 d。

1.2 病癥與體征 20例在病前有發(fā)熱、頭痛等感冒癥狀，有些則伴有腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀多數(shù)患者首發(fā)癥狀以精神障礙、抽搐、頭痛較為多見，本組23例中16例(69.6%)患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，包括意識(shí)模糊10例，昏迷5例，嗜睡1例。精神障礙2例，表現(xiàn)如情感淡漠、呆滯、少語(yǔ)、緘默、違拗、行為異常、胡言亂語(yǔ)、幻視等。病程中發(fā)熱13例(56.5%)，體溫一般在37.5～39℃之間，熱型多數(shù)不規(guī)則出現(xiàn)癲癇發(fā)作4例(17.4%)。上述癥狀有較多重疊，如癲癇和精神癥狀同時(shí)或先后出現(xiàn)，大部分患者合并有頭痛、惡心、嘔吐。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象：全部進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)增加者22例，多為中性粒細(xì)胞增高，3例白細(xì)胞總數(shù)正常但分類仍以中性粒細(xì)胞增高。腦脊液檢查50例，其中顱內(nèi)壓增高l6例，蛋白增高6例。腦電圖：檢查36例，均在病程的急性期。結(jié)果：輕度異常7例，中度異常22例，重度異常3例，異常率88.9%。異常腦電圖以高小波幅，彌漫性波為主要特征波型。CT：頭顱CT掃描17例，在病程3～7 d內(nèi)，其中12例異常，主要為雙側(cè)低密度病灶，受累部位為顳葉、額葉。

2 結(jié)果

對(duì)全部病例嚴(yán)密觀察生命體征。對(duì)癥處理高熱、驚厥、抽搐、腦水腫等癥。及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡抗病毒采取雙黃連，病毒唑及清開靈。腦水腫嚴(yán)重者在脫水治療同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。

全部病例均以皮質(zhì)類固醇治療為主，本組均給予地塞米松10~20 mg/d靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后改口服強(qiáng)的松30 mg/d，逐漸減量抗病毒以病毒唑、ABOB、板蘭根為主，腦壓高者以20甘露醇靜脈滴注射器，輔以抗生素預(yù)防感染，及時(shí)給予其他對(duì)癥處理措施。經(jīng)上述治療全部病例均痊愈出院均未遺留任何癥狀。住院天數(shù)4～17 d，平均15 d。療效：治愈17例，治愈率為73.9%，好轉(zhuǎn)5例，好轉(zhuǎn)率為21.7%，死亡1例，死亡率4.3%。

3 討論

目前，引起散發(fā)性腦炎的機(jī)制還不清楚。多數(shù)認(rèn)為系病毒直接感染，文獻(xiàn)中有報(bào)道單純皰疹病毒，流感病毒，腮腺炎病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等均可引起散發(fā)性病毒性腦炎^[2]。另外一部分人認(rèn)為與細(xì)胞免疫和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。發(fā)現(xiàn)腦脊液中有免疫活性細(xì)胞，包括漿細(xì)胞，轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞及激活性單核細(xì)胞。

散發(fā)性腦炎到目前為止尚無特殊治療方法，尤其是對(duì)重型進(jìn)展性病例，臨床上往往感到很棘手，重者危及生命，輕者也多有后遺癥。此類疾病一般急性起病，部分亞急性起病，進(jìn)展迅速，一般10 d內(nèi)達(dá)高峰^[3]。所以早期診斷和治療對(duì)疾病的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：①急性或亞急性起病；②病前多有上呼吸道感染史或腹瀉史；③有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀與體征；④腦脊液正常或輕度異常；⑤腦電圖多數(shù)有彌漫性高幅慢波或有局灶性改變^[4]。鑒別診斷主要針對(duì)各種原因明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及在相應(yīng)的季節(jié)除外有關(guān)腦炎如冬季的流腦、夏季的乙腦。

治療：本組患者一經(jīng)確診均給予足量的激素治療，治愈好轉(zhuǎn)率為73.9%。激素能降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障，解毒和消除腦水腫等；用甘露醇能增加血-腦及血-腦脊液滲壓梯度使腦血管收縮及清除自由基；腦神經(jīng)生長(zhǎng)素取自胎牛腦組織，刺激腦和神經(jīng)組織新生毛細(xì)血管生長(zhǎng)，加速受損腦細(xì)胞及神經(jīng)組織的蛋白合成，促進(jìn)體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)的轉(zhuǎn)化、攝取和釋放。

治療禁用四環(huán)素，因其可引起顱內(nèi)壓升高。掌握好糖皮質(zhì)激素的劑量及療程，它雖有抗炎，抗病毒，抗休克等治療作用，同時(shí)也有潴鈉排鉀、致水腫的不良反應(yīng)。有顱內(nèi)壓升高的患者，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。

小結(jié)：散發(fā)性腦炎表現(xiàn)多樣，其診斷應(yīng)以臨床癥狀及相關(guān)檢查綜合分析，而不能靠一種癥狀來確診。筆者通過這23例散發(fā)性腦炎病例的臨床觀察，其特點(diǎn)如下：①臨床表現(xiàn)不典型；②腦電圖檢查可有彌漫性腦實(shí)質(zhì)損害，常以高波幅慢波8渡為主；③激素治療有效；④預(yù)后良好。總之，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握相關(guān)判定條件并進(jìn)行全面綜合分析是提高散發(fā)性腦炎的診治水平，減少誤診、漏診的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 呂傳真，蔣雨平，洪震.神經(jīng)病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：162-165.

[2] Kennarol C.SnashM Acute viral encephalitis its diagnosls outeotnl，Brain，1981：29：104.

[3] 張沅昌，汪元級(jí)，趙馥.我國(guó)神經(jīng)病學(xué)近十五年進(jìn)展.中華神經(jīng)精神科雜志，1979，l2：164-167.

[4] 韓仲巖.神經(jīng)病治療學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：83-85.