肝總動脈鞘剝脫術對預防術后急性肝功能衰竭的探討

敖文革

門脈高壓癥無論采用分流術還是斷流術，均不可避免出現急性肝功能衰竭及肝性腦病，因為兩者均使全肝血流量減少。筆者于十年前在斷流術或分流術后加做肝總動脈鞘剝脫術，使肝臟血流量增加，以此來預防急性肝功能衰竭及肝性腦病的發生。

1 臨床資料

本組共38例，其中肝炎性肝硬化35例，酒精性肝硬化3例，男23例，女15例，患者術前均有不同程度的充血性脾腫大，肝功能障礙伴脾功能亢進，10例有消化道出血病史，經胃鏡檢查均有不同程度上的食管靜脈曲張，術前血管彩超門靜脈在1.3~1.5 cm之間，有3例患者伴有門靜脈血栓，38例患者中行斷流術35例，脾腎靜脈分流術3例，術前肝功能Ⅰ級28例，Ⅱ級5例，Ⅲ級5例，術后35例均恢復良好，3例臨床死亡，死于其它并發癥，均未出現肝功能衰竭的表現。

2 方法

因肝總動脈鞘發自腹腔動脈，位于胰頭上緣行至十二指腸球部上方發出分支，故在手術中首先找到腹腔動脈及其發出的脾動脈，胃左動脈及肝總動脈。確定肝總動脈后，分離肝總動脈，直到清楚看出其分支胃十二指腸動脈及肝固有動脈，將其以腹腔動脈及發出分支前一段充分分離，提起肝總動脈鞘剝除，剝出物可做快速病理檢查為交感神經節后纖維。此時，肝總動脈明顯增粗，壓力增高，肝總動脈鞘剝脫后，使肝總動脈不受神經及體液內分泌物質的影響。一直處于高動力狀態，使肝固有動脈壓力明顯增高，肝臟動脈血流量增加^[1]。

術前血管超聲檢查肝總動脈情況及門靜脈情況，測定肝總動脈情血流速度及門靜脈血流速度，術后一個月再次復查。

3 討論

賁門周圍血管離斷斷術及胃底血流阻斷術治療門靜脈高壓。白求恩醫科大學劉秉義教授對172例血液動力學觀察，顯示術后患者仍保持著門靜脈高壓狀態^[2]，術后臟側閉塞仍保持自由門靜脈壓，說明仍保持向肝血流，但術后向肝血流量也不同程度減少。與術前相比，斷流術后約減少20%，通過彩色脈沖多普勒測定，門脈高壓癥患者，其脾循環處于高動力狀態，對門靜脈血流減少1/4，但仍可能維持一般水平，此點可能是斷流術后肝性腦病發病率低的原因。

分流手術患者能較好的降低門靜脈壓力^[3]，使大量門脈血分流到體循環，分流術后肝血流量明顯減少，而引起急性肝功能衰竭及肝性腦病，分流術后肝臟血流量與術前相比可減少30%左右^[4]。

以上說明無論分流術還是斷流術，肝臟總血流量減少使肝臟缺血缺氧加重，誘發急性肝功能不全及肝性腦病，肝總動脈鞘剝脫述后使肝動脈血流量代償性明顯增加，使肝細胞缺血缺氧的狀態得到改善，儲備增加增強其代償能力，肝細胞的再生能力明顯提高，其解毒分解代謝加強，使肝功能得到恢復，肝功能衰竭及肝性腦病發生率降低。

參 考 文 獻

[1] 王維民，黃延庭，韓鐵然，等.門脈系列高阻力狀態的實驗研究，中華醫學雜志，1993，73：349.

[2] 彭志海，戴植本.門脈造影和彩色多普勒用于門脈血流動力學研究，中華醫學雜志，1993，73：403.

[3] 黃延庭，王維民，埋鐵然，等.門靜脈高血流狀態的動物實驗研究.中華外科雜志，1993，31：195.

[4] Gaiani S.Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis.Gastroenterology，1991，100：160.