腺樣體切除對兒童分泌性中耳炎治療的臨床觀察

王勇懿

【摘要】 目的 分析經(jīng)手術(shù)切除兒童肥大腺樣體后對其分泌性中耳炎療效的影響。方法 對本院腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎入院的19例(27耳)患兒行腺樣體切除術(shù)，并對患兒進(jìn)行聽力、聲阻抗、純音測聽方面的檢查。結(jié)果 治愈16例24耳占88.9%；好轉(zhuǎn)2例(2耳)占7.4%，無效1例(1耳)占3.7%，總有效率96.3%。結(jié)論 對于伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患者，在治療的同時(shí)手術(shù)切除其肥大的腺樣體可提高對患兒的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎；腺樣體切除術(shù)；聽力檢查

分泌性中耳炎(secretory otitis media；SOM)是兒童常見多發(fā)病，以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病。由于兒童主訴不明確而常可導(dǎo)致誤診或漏診，對語言學(xué)習(xí)期的兒童甚至可致聾、致啞，造成嚴(yán)重的后果。本研究對2003年5月至2007年12月期間，本院收治的伴有腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎患兒在治療過程中切除其肥大的腺樣體，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年5月至2007年12月期間我院收治的伴有腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎患兒19例(27耳)，其中男12例，女7例，4～11歲，平均7.3歲，病程1/2～2年，均經(jīng)鼻咽部水平位CT掃描或鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)腺樣體肥大，自訴或代訴患耳聽力下降、耳堵塞感，其中伴夜音打鼾7(11耳)，查體見鼓膜內(nèi)陷、光錐變形或消失，2例可見液平面，1例可見氣泡，鼓膜顏色呈淡黃色或琥珀色；行聲阻抗檢查，曲線顯示B型20耳、C型7耳；純音測聽或聽覺腦干反應(yīng)(ABR)檢測，聽閾為35～45 dBHL，平均氣骨導(dǎo)差20 dB。

1.2 方法 本組所有患兒均在經(jīng)口氣管插管全麻下進(jìn)行，行鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)。先用1‰腎上腺素及1%地卡因綿片收縮鼻腔黏膜3次，在00鼻內(nèi)鏡直視下用電動(dòng)刨削器反向刀頭經(jīng)口腔由腺樣體下部向上刨削，直達(dá)鼻咽部，然后通過鼻腔清除殘余的腺樣體組織，使手術(shù)創(chuàng)面與周圍黏膜相平，術(shù)中應(yīng)注意切除組織切勿過深，以免傷及其他組織和術(shù)后瘢痕形成，術(shù)中還應(yīng)避開咽鼓管圓枕和鼻中隔后緣，術(shù)腔充分止血，個(gè)別情況采用電凝止血。對扁桃體肥大的患兒可同期行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用抗生素1周，3個(gè)月隨訪所有手術(shù)患兒，觀察其鼓膜的顏色和活動(dòng)度、光錐的改變、純音測聽或ABR、聲阻抗測試的結(jié)果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：鼓膜已呈灰白色，動(dòng)度好，光錐正常，聽力恢復(fù)正常，聲阻抗測試為“A”型圖；好轉(zhuǎn)：聽力有所提高，鼓膜顏色未完全恢復(fù)，活動(dòng)度仍差，光錐形態(tài)有部份恢復(fù)，聲阻抗檢查結(jié)果仍為“B”型圖或“C”型圖；無效：自覺臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，聽力和聲阻抗檢查與術(shù)前無明顯改變。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月隨訪所有手術(shù)患兒，其中完全治愈16例24耳占88.9%；好轉(zhuǎn)2例(2耳)占7.4%，無效1例(1耳)占3.7%，總有效率96.3%。

3 討論

分泌性中耳炎(SOM)是兒童常見多發(fā)疾病，近年來有研究表明腺樣體肥大程度和分泌性中耳炎的發(fā)病率呈正相關(guān)^[1]。嚴(yán)重者如果延誤治療可致聾，由于初發(fā)癥狀不明顯或兒童表達(dá)困難，易被誤診，特別是單耳SOM，因一側(cè)聽力正常，早期難以引起患兒和家長察覺。腺樣體肥大引起SOM的機(jī)制主要有四點(diǎn)：① 肥大的腺樣體直接壓迫了咽鼓管咽口，從而導(dǎo)致咽鼓管的功能障礙^[2]；② 腺樣體是鼻咽部微生物的“儲(chǔ)蓄池”^[3]，從SOM患兒的鼻咽部和腺樣體組織中可培養(yǎng)出相同的病原菌，SOM感染源性學(xué)說得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同；③ 咽鼓管的逆流：增大的腺樣體可阻塞后鼻孔，導(dǎo)致吞咽時(shí)鼻咽部壓力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管返流進(jìn)入中耳，從而引起耳部癥狀；④ 腺樣體免疫功能異常，腺樣體被抗原刺激后，淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起局部免疫異常，由此可能向中耳腔提供抗原-抗體復(fù)合物或釋放淋巴因子，導(dǎo)致中耳積液的產(chǎn)生。消除腺樣體免疫異常對咽鼓管的影響。切除增生的腺樣體可有效去除感染病灶，解除咽鼓管的機(jī)械性阻塞和功能恢復(fù)，防止鼻咽部微生物隨分泌物返流，并清除鼻咽部細(xì)菌“儲(chǔ)蓄池”。對于分泌性中耳炎的治療效果有著積極的意義。

本研究表明，對于伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒，手術(shù)切除腺樣體是一種療效確切的方法，可作為臨床治療的首選予以足夠的重視。此外，傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)有腺樣體切除器切除法、刮除匙刮除法等，都不是在直視下進(jìn)行，大多屬于估摸術(shù)式，有可能造成腺樣體組織殘留、切除范圍和深度不當(dāng)引起咽鼓管口及圓枕損傷，形成瘢痕粘連，造成咽鼓管口狹窄甚至閉塞影響治療效果。而隨著現(xiàn)代耳鼻喉腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，在鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行腺樣體吸切術(shù)具有視野清楚、切除徹底、手術(shù)范圍較易控制等傳統(tǒng)術(shù)式所不具有的優(yōu)點(diǎn)，并且在直視下對術(shù)后創(chuàng)面止血能更加準(zhǔn)確和徹底，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉陽云，孫正良.腺樣體肥大程度與分泌性中耳炎相關(guān)性的改變.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，15：19-20.

[2] Takahashi H，Honjo I，F(xiàn)ujita A.Endoscopic findings at the pharyngeal orifice of the eustachian tube in otitis media with effusion.Eur Arch Otorhinolaryngol，1996，253：42-44.

[3] 劉應(yīng)萬，王爾貴，閻萍，等.鼓膜切開置T型管治療兒童分泌性中耳炎.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(4)：180.