４２例新生兒膿皰病臨床分析

樸愛善

【摘要】 目的 分析新生兒膿皰病臨床特點及治療。方法 回顧分析2006年1月至2007年12月入住42例新生兒膿皰病。結論 新生兒膿皰病是新生兒期的常見病、多發病，隨著病情進展，可出現發熱、腹瀉甚至敗血癥等導致患兒死亡。但早期發現、早期治療，愈后良好。

【關鍵詞】 膿皰病；細菌培養及藥敏試驗

新生兒膿皰病為新生兒期的常見病、多發病，是一種以大皰為主的急性傳染性皮膚病，發病急劇，傳染性強。2006年1月至2007年12月本院收治的膿皰病患兒116例中，做細菌培養及藥敏試驗者42例。42例均為2～28 d的新生兒，經有效的抗生素治療均治愈或好轉出院。現將我院收治的42例膿皰病作分析。

1 臨床資料

1.1 42例膿皰病患兒中，男24例，女18例。發病日齡：2～7 d 14例，8～14 d 18例，>15 d 6例，不詳4例。

1.2 膿皰分布 局部14例，全身28例。入院體溫>37.4℃者8例(19.04%)其余體溫均正常。膿皰病合并臍炎 24例(57.14%)，有黃疸者17例(40.47%)，膿皰疹合并腹瀉9例(21.4%)，膿皰病致敗血癥16例(38.09%)。

1.3 血細菌培養陽性16/42 (38.09%)。其中表皮葡萄球菌13/16 例(81.25%)，大腸埃希氏菌2/16 例(12.05%)，產氣場桿菌1/16 例(6.25%)。藥敏試驗結果示：表皮葡萄球菌敏感藥物依次為頭孢三代8/13，羧芐青霉素7/13 卡那霉素5/13，苯唑青霉素4/13，頭孢唑啉4/13 。大腸埃希氏菌敏感藥物為慶大霉素、卡那霉素、頭孢唑啉。產氣腸桿菌敏感藥物有頭孢三嗪、柱晶白霉素、苯唑青霉素。

1.4 選擇抗生素上病原菌未明確時，大部分先采取靜脈點滴頭孢唑啉或三代頭孢菌素。確定病原菌后根據藥物敏感試驗選擇敏感性抗生素靜脈點滴。病重者兩種或兩種以上抗生素聯合用藥，同時積極治療并發癥。治療結果治愈出院35例，好轉出院7例。

2 討論

2.1 膿皰疹合并臍炎占57.14%，膿皰疹合并黃疸占40.47%，膿皰疹合并腹瀉占21.42%，膿皰疹致敗血癥占38.09%。膿皰病為新生兒期較常見疾病之一。由于新生兒皮膚解剖生理特點和免疫功能不足，皮膚嬌嫩，功能不全；再者，因初次接觸細菌，對細菌特別敏感而造成炎癥反應過強，而且病情進展過速，易侵犯多臟器。此外，營養不良、氣候濕熱、用塑料布包裹以及其他促使皮膚發生浸漬等因素也起一定的作用。本研究中膿皰病并發癥較多。因此，應注意患兒清潔皮膚衛生，早期發現，早期治療，給予有效的抗生素，預防其他合并癥的發生。

2.2 42例病例中病程中有熱或入院體溫>37.4℃者8例(19.4%)。膿皰疹分布為局部14例，全身28例。新生兒體溫調節功能不完善，產熱與散熱失去平衡，故體溫容易波動，且新生兒體表面積相對大，皮膚很薄，血管較多，易散熱。加上體溫調節中樞發育未完善以致調節功能不全，很易發生低體溫。 本研究中發熱僅8例，但膿皰分布全身卻28例。常常發現患兒有發熱表現時，才對疾病加以重視。所以，延誤治療導致病情加重。因此，筆者通過孕婦學校，對孕婦及其家屬進行新生兒期護理方面知識的宣教，使孕婦及家屬了解和掌握預防膿皰病的相關知識，使其能夠為新生兒做到：保持新生兒的清潔衛生，衣服的清潔衛生和皮膚情節干爽，以及一旦發現膿皰病，其衣服、尿布等要求每天煮沸消毒，烈日下暴曬被褥；生活用品消毒、洗曬，常給洗澡換衣服；室溫保持在22℃～24℃的同時保持一定的濕度。

2.3 本研究中血細菌培養結果陽性占38.09%，其中表皮葡萄球菌占81.25%，大腸埃希氏菌占12.05%，，產氣場桿菌占6.25% 。藥敏試驗結果示：表皮葡萄球菌敏感藥物依次為頭孢三代，羧芐青霉素，卡那霉素，苯唑青霉素，頭孢唑啉 。與文獻報道的病因學噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌接觸傳染所致有所不同。從這一結果中得知我院收治膿皰病的致病菌以表皮葡萄球菌為主。同一細菌的耐藥譜也不同。因此，抗生素的選擇應按照藥敏感試驗結果合理使用抗生素。表皮葡萄球菌是條件致病菌，在進行血培養的各個環節中如果不能嚴格無菌則極易造成污染。因此，疑似條件致病菌生長時應做雙份血培養，供臨床參考。

2.4 新生兒膿皰病往往由產婦、助產人員傳染而來。因此，助產士接產過程中必須嚴格消毒，且按照技術操作常規接產；產婦注意個人衛生，在護理新生兒前必須用肥皂盒流動的水洗手。

2.5 新生兒膿皰疹愈后良好。膿皰病開始階段全身癥狀不明顯，隨病情進展，可出現發熱、腹瀉、肺炎、腦膜炎甚至敗血癥，導致新生兒死亡。故應早期發現，早期治療，選擇有效的抗生素，積極做血培養及藥敏試驗，合理使用抗生素，縮短療程，降低合并癥的發生。

參 考 文 獻

[1] 金春梅.潔爾陰洗液治療新生兒膿皰病療效觀察.河北中醫，2007，29(1).

[2] 胡亞美，江載芳.實用兒科學下冊第七版.人民衛生出版社，2005.