青少年腦梗死的臨床及病因學分析

李萬春　阮世望　張憲秋　龍治華

【摘要】 目的 研究青少年腦梗死的臨床特征及其病因學特點。方法 采用回顧性分析的方法，對青少年腦梗死的臨床表現、危險因素、個人嗜好、病灶等特點予以分析。結果 大部分腦梗死患者都可找到病因，最常見的病因為動脈粥樣硬化(30.5%)，其次為栓塞性血管病(20.3 %)。結論 青少年腦梗死患者最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次為炎性血管病和心臟疾病。應加強對這些因素的防治，從而有效降低年輕人腦梗死的發病率。

【關鍵詞】 青少年；腦梗死；臨床特點；病因學

隨著人們生活水平的逐步提高，目前我國的腦梗死的比例逐漸增多，其死亡率、致殘率均較高，嚴重威脅著人類的健康和生活的質量。國外有報道每年院內卒中可占全部卒中人數的6%～15%，且往往是致命性的，國內亦有文獻報道^[1-2]。腦血管病以中老年人最多見，但目前腦血管病的發病年齡已有年青化趨勢。已有不少有關青少年腦梗死的臨床報告。青少年腦梗死病因極其復雜，容易被忽視或者誤診。本研究對2002年1月至2007年1月間收治我科的59例青少年腦梗死患者進行臨床資料分析及其病因學分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男32例，女27例，年齡14～43歲，平均30.8歲。職業：工人18例，農民27例，干部4例，教師3例，學生4例，其他4例。動態發病29例，靜態發病23例，外傷后發病7例。

1.2 病因與病史 高血壓史患者13例，缺血性中風史5例，血管炎7例，外傷3例，心臟病者10例，高血脂5例，糖尿病2例，低血容量性休克3例，產后感染2例，其他感染2例，上消化道出血2例，剖腹產后高凝狀態2例，血液病1例，尿毒癥透析后1例，口服避孕藥1例。吸煙22例，飲酒15例，其他患者無吸煙、飲酒史。

1.3 癥狀及體征 血壓> 140/ 90 mm Hg的患者有9例，意識清者53例，意識障礙6例。右側中樞性面癱者有18例，左側12例；右中樞性舌癱患者為20例，左9例；右肢癱22例，左肢16例，雙下肢癱1例；右側偏身感覺障礙者12例，左側8例，雙下肢1例；運動性失語者3例；合并癲癇發作的2例；混合性失語1例；凝視麻痹1例。

1.4 頭顱CT 及MR 檢查 診斷標準：參照全國第2 次腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準^[3]。檢查結果如下：以多發性梗死病灶雙側底節為主的有9例；大腦中動脈供血區大面積梗塞左側8例、右側4例；側室旁左側3例、右側5例；底節左16例、右5例；左頂葉1例；右額葉3例；左丘腦2例；左橋腦2例；小腦2例。

1.5 心電圖檢查 心電圖檢測中，房顫8例，左室肥厚勞損3例，左房大2例，竇速13例，竇緩2例，正常21例。對16例進行了超聲心動圖檢查，其中二尖瓣狹窄6例，二尖瓣前葉脫垂并返流3例，主動脈瓣退變合并三尖瓣返流2例，左房飽滿2例，正常3例。

1.6 經顱多普勒超聲檢查 無信號8例，平均血流速度減慢(Vm)18例，平均血流速度增快(Vm) 25例，平均血流速度正常8例。

1.7 生化檢查 血脂HDL正常31例，LDL正常20例、升高16例，TG正常34例、升高6例，CHOL正常39例、升高3例、減低2例。血糖正常31例、升高11例、降低3例。纖維蛋白元正常39例、降低4例。

1.8 轉歸 存活53例，自動出院2例，死亡4例。

1.9 方法 采用回顧性分析方法，根據在病史中收集到的相關疾病及其危險因素，個人嗜好和家族史，結合入院后臨床表現及影像學檢查對青少年腦梗死的病因特點、臨床表現特征及其預后予以分析。

2 結果

本組59例腦梗死患者可找到病因者共45例(72.3 %)，不明原因者14例(27.7 %)。最常見病因為動脈粥樣硬化，非粥樣硬化性血管病和心源性腦梗死，各病因詳細情況分述如下。

2.1 動脈粥樣硬化者18例(30.5 %)，男13例，女5例，年齡28～42歲，平均35.6歲。其中同時有4個危險素者2例，同時有3個危險因素者6例，同時有2個危險因素者14例。危險因素包括高血壓7例次，糖尿病2例次，高血脂2例次，冠心病1例次，飲酒6例次，吸煙12例次。

2.2 其它非粥樣硬化性血管病者9例(15.3%)，其中結核性腦膜炎1例，中鉤端螺旋體病5例，干燥綜合征1例，系統性紅斑狼瘡1例。

2.3 栓塞性血管病患者12例(20.3 %)，其中風濕性心臟病8例，先天性心臟病1例，二尖瓣脫垂合并反流1例、三尖瓣反流合并主動脈瓣退變1例。

2.4 凝血機制異常者6例(10.2%)，包括：產褥期4例，血液病1例，尿毒癥透析后1例。

2.5 其他可能病因者14例，上消化道出血1例，口服避孕藥1例，原因未明1例，有12例未發現任何病因。

3 討論

腦梗死中大多發生于心源性疾病患者和圍術期患者，與文獻^[1]相符。其他的還可見于血液性疾病、上消化道出血、糖尿病等，文獻均有報道^[4-7]。王德生等^[8]報道，在7例青年腦梗死尸檢中5例發現動脈閉塞部位管壁有明顯動脈粥樣硬化，除1例合并炎癥外，其余4例粥樣硬化斑塊是其惟一的表現。本組病例顯示動脈粥樣硬化是青少年腦梗死的主要病因，與國外報道也基本一致，但本組30歲以下患者未發現動脈粥樣硬化；而炎性血管病尤其是鉤端螺旋體感染(占10.2 %) 明顯高于發達國家的有關報道。動脈粥樣硬化的危險因素有：①高血壓：高血壓發病與AGT (血管緊張素原基因)的突變有關；②高脂血癥：張蘇明等^[9]對中國人的血脂蛋白(a) [Lp(a)]，載脂蛋白(a)[apo(a)]的多態性和apo(a)基因序列的多態性進行了研究，證實高水平的血L p (a)是動脈硬化(A S)型心腦血管病的獨立危險因素。③吸煙：本組病例中長期吸煙的患者占了動脈粥樣硬化組的66.7%。煙草中的尼古丁可以刺激交感神經，促使血管收縮，引起血壓升高，也可抑制前列腺素I₂和血栓素A₂的合成，促進血小板聚集，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。⑤糖尿病(DM )：目前認為該病是一種多基因遺傳病，10%～30%的DM患者可發生腦血管病，與DM引起的微小血管病變有關。

本組資料表明了青年人腦梗死的最常見病因是動脈粥樣硬化，與國內外報道一致。其次為炎性血管病和心臟疾病。加強對這些因素的防治，有助于降低年輕人腦梗死的發病率。

參 考 文 獻

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[6] 吳慧麗，周崇臣，王潤青.上消化道大出血并發腦梗死25例臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2006，4(9)：79.

[7] 王朝暉，應力，姜春萌.肝硬化合并腦出血的臨床研究.中華急診醫學雜志，2007，1(16)：78-79.

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[9] 張蘇明.全國腦血管病專題研討會紀要.中華神經科雜志，1998，5：314.